【摘要】 目的：观察并分析输尿管结石患者治疗中经输尿管镜钬激光碎石术的临床疗效。方法：对笔者所在医院近三年来收治的82例输尿管结石患者的临床资料做回顾性分析，并探究其临床治疗效果。结果：经输尿管镜钬激光碎石术治疗后82例患者中共有78例患者单次碎石成功，成功率高达95.1%。患者未出现黏膜撕脱等症状，且术后3个月内患者的结石全部排净。结论：经输尿管镜钬激光碎石术对于输尿管结石治疗效果较好，且治疗过程较为安全，患者术中无严重并发症发生，应将这种方法加以推广和实践。
【关键词】 输尿管； 结石； 钬激光碎石术
中图分类号 R693 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0116-02
输尿管结石主要以中年男性为主要发病群体，肾脏是其主要结石来源，一般以单个、单侧为主，严重情况下会使患者肾脏的患侧丧失部分功能[1]，从而对患者的患侧肾脏造成极大的威胁。目前对于输尿管结石的治疗主要以钬激光碎石术为主，这种方法安全性较好，对于患者身体的伤害较小，且碎石一次成功率较高，是一种比较理想的治疗方法。笔者所在医院对82例输尿管结石患者进行钬激光碎石术治疗并取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2011年2月-2013年2月收治82例输尿管结石患者，其中男62例，女20例；年龄19～65岁，平均39.5岁；病程10 d～5年。患者中共有69例单发输尿管结石患者和13例多发输尿管结石患者，其中单发患者中左侧32例，右侧37例，多发患者中双侧结石10例，单侧多发3例。82例患者输尿管内共有98枚结石，17枚位于上段、32枚位于中段、49枚位于下段，患者的结石中长径最大为2.25 cm，横径最大为1.0 cm。
1.2 诊断标准
用彩色多普勒超声、B超、X光线等方式对笔者所在医院选取的82例患者进行检查，患者均被确诊为输尿管结石。
1.3 方法
选取上海瑞柯恩激光公司提供的钬激光碎石机和直径为500 μm的光纤，患者在进行手术时采取膀胱截石体位，且在手术前对患者进行连续硬膜外麻醉麻醉[2]。经尿道将F8/9.8硬质输尿管镜送入膀胱，并利用液压泵冲洗扩张患侧输尿管口直接进镜或插入指引导丝后进镜。如果进镜受阻，可将3F输尿管导管经输尿管镜插入，使输尿管镜通过输尿管导管置入患者患侧输尿管内[3]。手术时，观察有无息肉包裹等影响碎石的因素，若遇到这种情况应先排除干扰因素再进行碎石。碎石后将5F双J管留置在患者体内，并可在一个月后将其拔出，并在术后对患者定期进行检查，防止手术不彻底等情况的发生。
2 结果
82例患者中共有78例单次碎石成功，成功率高达95.1%。患者在进行碎石手术时共有14例息肉和肉芽组织包裹碎石患者、3例结石下方狭窄患者、2例因输尿管过于弯曲不能通过患者、1例息肉和肉芽组织过多阻碍手术患者、1例进镜失败患者，经处理共有12例结石包裹经汽化切割、1例改为体外冲击波碎石方式、结石下方狭窄情况也全部被解决。98枚结石中88.2%（15/17）的上段结石单次破石成功，93.8%（30/32）的中段结石单次破石成功，98.0%（48/49）的下段结石单次破石成功。另外，还有被部分粉碎的2枚结石通过体内排出。
患者手术时间35～70 min，手术时间40 min，术后住院时间3～6 d，平均住院时间为4 d，且患者在术后恢复良好未出现穿孔等严重症状。术后对患者做定期检查，碎石成功率较高，患者体内结石在术后0.5～2个月内全部排尽。
3 讨论
输尿管结石是一种多发于我国中部及南部的泌尿外科疾病，输尿管中长时间存在结石会导致炎性反应的发生进而造成息肉、包裹等阻碍输尿管畅通[4]，损害患者患侧肾脏功能。因此，一旦发生输尿管结石就要及时治疗，减少因结石对肾脏造成的损伤[5]。直径0.8 cm的结石常规需要经手术治疗。目前对于结石的治疗主要有药物治疗、体外冲击波碎石、开放手术、输尿管镜下气压弹道碎石术、经输尿管钬激光碎石术等方法。但是，在结石的治疗中药物治疗仅适合于一些形状较小的结石；对于远端输尿管结石的治疗体外冲击波碎石效果不明显[6-7]；开放手术对结石治疗不彻底，对患者伤害大，不利于患者的康复；输尿管镜下气压弹道碎石术碎石效果不好，且损害输尿管粘膜健康，容易引起术后并发症。因此，对于患者的治疗，临床医务人员要根据患者输尿管内结石的具体情况来确定最佳治疗方案，以提高治疗有效率。
随着国内激光治疗在结石治疗中的优势与特点的显现，钬激光碎石术已经成为治疗输尿管结石的一种最为常见、有效的方法。其治疗原理是利用水分子充分吸收钬激光释放的能量而出现微爆破，从而达到碎石的效果。这种钬激光碎石的方法可以治疗人体泌尿系统内的各种结石并且对于息肉、狭窄等问题也能很好地解决。钬激光对于结石的粉碎有其特有的优势，它能够以较快的速度将结石粉碎，且碎石效果较好，加快了人体的排石。钬激光对于结石的粉碎准确性较高，能够精确、迅速地将结石粉碎，同时它还具有较好的凝固止血功能[8]，减少了粉碎过程中的意外情况的发生。患者在进行结石粉碎手术时常会出现逆行感染和膀胱痉挛等症状[9]，对于这类症状医护人员要采取正确措施及时处理，严重情况下要利用药物缓解患者症状。术后还要做好对患者的观察和护理，以减少感染的发生。
本组82例输尿管结石患者共有98枚结石，治疗成功率达95.1%，笔者认为钬激光碎石有以下特点：（1）钬激光粉碎结石击打效率高、速度快、手术时间短，且缩短了排石时间。本组患者手术平均时间为40 min，结石于术后40 d基本排尽。（2）钬激光具有精确切割和气化软组织的能力，而且还具有凝固止血的功能，碎石过程中还可同时切除息肉或切开输尿管狭段[10]，碎石的精准率和成功率特高。
通过上述实践，可知经输尿管镜钬激光碎石术是一种安全、有效的治疗输尿管结石的方法，它有效地降低了患者术中各种意外及术后并发症的发生率，减轻了患者治疗过程中的痛苦，值得临床大力推广。
参考文献
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（收稿日期：2013-11-14） （编辑：朱姣）