摘要：目的 探讨经尿道输尿管镜弹道碎石的临床麻醉特点。方法 将我院收治输尿管结石患者120例分为对照组（60例）和观察组（60例），观察组采用腰硬联合麻醉，对照组采用连续硬膜外麻醉，并对两种麻醉方式的效果进行对比分析。结果 观察组患者肌松满意率为100%（60/60），对照组为75%（45/60），两组具有显著性差异（P<0.05）。观察组麻醉维持时间时间为（140.0±21.0）min，对照组为（115.0±14.0）min，两组差异不显著（P>0.05），观察组患者出现头痛、呕吐、恶心等并发症例数显著少于对照组（P<0.05）。结论 腰硬联合麻醉方法起效快，手术麻醉的安全性高，引发并发症少，值得临床推广应用。
关键词：经尿道输尿管；镜弹道碎石；临床麻醉
泌尿系统结石为水矿物质成份含量高的地区高发疾病，对人体肾脏等器官造成严重损害，尤其是输尿管结石对肾脏产生最为直接和迅速的损害[1，2]。经尿道输尿管镜弹道碎石术（ureteroscope lithotripsy，URL）是近年被广泛应用的是腔道泌尿技术，具有成功率高、创伤小、并发症轻等优点。不同麻醉方法麻醉时间及对患者产生的不良反应有差异，对不同手术麻醉在URL中的的优缺点及效果进行比较，对于URL的应用价值及实效性有重要意义。对我院2007年1月～2012年12月收治的120例经尿道输尿管镜弹道碎石术的患者麻醉特点进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2007年1月～2012年12月收治输尿管结石患者120例，年龄22～62岁，平均年龄（43.3±7.5）岁，体重48～72kg，根据ASA分级[3]，I～II级101例，III级19例，所有患者根据采用经尿道输尿管镜弹道碎石术。纳入标准：①患者无接触毒品史，且无酗酒吸烟史；②无遗传病及恶性肿瘤病史；③无滥用安眠药及镇静药史，无药物过敏。所有患者随机分为对照组和观察组，每组各60例，差异性分析表明，两组患者在年龄、体重、性别、临床症状等均无显著性差异（P>0.05）。
1.2麻醉方法 按常规操作对两组患者进行护理，在麻醉前30min所有患者给予0.02mg/kg阿托品和0.06mg/kg咪唑安定进行肌肉注射辅助治疗。观察组采用腰硬联合麻醉，在T10～12椎间隙行硬膜穿刺，以椎板为指导进行穿刺前进，穿刺成功后予以固定，通过硬膜外穿刺针注入丁哌卡因1～2mg和芬太尼10～20μm，腰麻作用开始消退时，经硬膜外导管注入0.0625%～0.15%的罗比卡因和芬太尼进行维持。对照组采取连续硬膜外麻醉，选择L2～3椎间隙或T11～T12节段行硬膜外穿刺，以椎板为指导进行穿刺前进，穿刺成功后予硬膜外置管4cm后以固定，通过硬膜外导管注入1%利多卡因3～5ml实验量，观察5min，给予0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液5～10ml，建立镇痛平面，30min后接泵：1%罗哌卡因8ml+舒芬太尼40μg/0.8ml +生理盐水92～100ml；CSEA：8ml/h，PCA设定：PCA3ml， Locktime 15 min。
1.3疗效评价 手术期间对患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、麻醉维持时间进行监测记录；对患者麻醉肌松效果评价，良：输尿管镜经过尿道时无痛或稍有疼痛；差，进镜时患者感觉疼痛，出现抱怨情况。良表示为患者肌松满意。
1.4统计学处理 使用SPSS 19.0软件进行统计学分析。组间率比较用χ2检验，以P<0.05表示差异有显著性。
2结果
见表1。
3讨论
尿道结石主要来自于肾脏及膀胱，而原发于尿道的较少。肾脏结石会引发患者肾功能衰竭，输尿管结石导致排尿异常，引发肾脏积水，严重甚至危及患者生命安全。经尿道输尿管镜弹道碎石术是临床治疗输尿管结石的安全有效的方法，其优势为损伤小、恢复快、手术成功率高，在输尿管结石的临床治疗中被广泛应用[3]。
本文选取的120例输尿管结石患者，分别经尿道输尿管镜弹道碎石术中采用腰硬联合麻醉方法以及硬膜外麻醉方法，对两种方法的特点进行了比较。腰硬联合腰硬联合麻醉起效时间快，一般在5～10min开始起效，小剂量即可提供完善的麻醉效果，并且用药不受时间限制，维持时间较短，但其缺点是手术持续的时间较长，不能提供足够的麻醉平面时，就需要采用镇痛药补充。硬膜外麻醉起效速度较慢，但维持时间较长，能够提供足够的麻醉平面，可控性较强。本研究中腰硬联合麻醉维持时间为（140.0±21.0）min，硬膜外麻醉（115.0±14.0）min，两组差异不显著（P>0.05）。腰硬联合麻醉肌松满意率显著大于硬膜外麻醉（P>0.05）。
综上所述，经尿道输尿管镜弹道碎石手术选择腰硬联合麻醉方法起效快，有更高的肌松满意率，手术麻醉的安全性高，产生并发症少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘立昌，刘新，杜雪飞，等.中西医结合治疗输尿管结石64例观察[J].实用中医药杂志，2012，28（6）：476
[2]陈志强，余虓.泌尿系结石诊治现状与展望，2011，19（2）：73-75.
[3]韦信洪.经尿道输尿管镜弹道碎石的临床麻醉分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：98-99.
编辑/孙杰