摘 要：目的是探讨糖尿病与胰腺癌的相关性。方法是通过分析998例2型糖尿病（T2DM）和492例胰腺癌患者中两种疾病的相关性。结果 T2DM患者胰腺癌发生率远高于正常人群， 且发生胰腺癌后， 糖尿病并无明显加重。结论是糖尿病是胰腺癌的病因之一，对中老年糖尿病患者应定期进行腹部B超检查，以提高胰腺癌的早期诊断。
关键词：糖尿病;胰腺癌;临床;分析研究
胰腺癌发病率低， 但误诊率高， 不易早期发现， 治疗效果也较差， 因此早期诊断和早期治疗极为重要。虽然糖尿病与胰腺癌的关系目前尚未完全明确，但是大多数研究表明糖尿病是导致胰腺癌的病因之一。胰腺癌是一种恶性程度高、病情进展快、预后极差的消化系统肿瘤。近年来其发病率明显增高，其发病率可排在第9到10位，死亡率可排在第4～5位，5年生存率即使行根治性切除术，也只有10%～25%。其预后主要与局部复发，淋巴结转移，肝转移，腹膜后浸润和周围神经浸润有关。后者是胰腺癌特殊的生物学行为，且被认为是胰腺癌独立的预后指标。据报道，仅有淋巴结转移而无神经浸润的胰腺癌患者5年生存率可达75%，既有淋巴结转移又有神经浸润的患者5年生存率仅29%。研究显示，胰腺癌的周围神经浸润是根治性手术后复发率较高的主要原因之一，但其神经浸润的具体发生机制至今尚未完全明了。
随着人们生活水平的提高及生活方式和饮食结构的变化，糖尿病的发病率也逐年上升。因此，人们越来越关注二者之间的相关性。目前，关于糖尿病与胰腺癌的关系尚存在两种观点。一种观点认为，糖尿病患者胰腺癌的发病率较无糖尿病患者明显增加，糖尿病可能是胰腺癌的危险因素之一。另一种观点认为，糖尿病可能是胰腺癌的首发症状，是胰腺癌所引起的后果之一。在胰腺癌患者同时存在血糖升高时，高血糖可对胰腺神经产生怎样的影响，这种影响是否可影响患者临床表现的变化，以及治疗的情况，国内外尚未见报道。为进一步明确糖尿病与胰腺癌的关系，本文的研究旨在探讨二者之间的相关性，为临床上2型糖尿病患者胰腺癌的早期发现提供重要的科学依据。
一、资料与方法
1.一般资料
选择2012年1月～2015年6月在荆州市人民医院住院治疗的T2DM和胰腺癌患者为研究对象， 其中在胰腺癌确诊前14例患者存在糖尿病， 且均为T2DM，男5例，女9例，年龄52～68岁。
2. 方法
回顾性分析本组病例的发病情况、临床特点进行综合分析。
二、结果
1. T2DM与胰腺癌的并发关系
998例T2DM患者并发胰腺癌14例， 并发率0.467%， 492例胰腺癌患者发病前14例确诊T2DM， 并发率2.85%。
2. T2DM与胰腺癌发病时间关系
T2DM初诊年龄35～67岁， 平均50.03岁。胰腺癌发病年龄53～68岁，平均56.2岁。T2DM初诊2月～25年后诊断胰腺癌，平均6.2年。
3.糖尿病特点
均为T2DM患者，病情较轻，口服降糖药均能较好控制血糖，并发胰腺癌后， 糖尿病病情无明显加重。
4.胰腺癌特点
首发症状， 10例为上腹胀痛并向腰部放散， 4例为梗阻性黄疸， 发生症状到确诊的时间为2～11月， 平均5～6个月;12例为胰头癌， 2例为壶腹癌。6例曾行病理活检诊断为胰腺癌;6例早期诊断为慢性胰腺炎， 4例误诊为消化道溃疡;2例B超检查见胰头部回声欠均匀， 4个月后出现广泛转移方确诊。患者均发生淋巴结和周围组织广泛粘连并失去根治手术机会。
三、讨论
胰腺癌发病率较低，约0.038‰， 由于胰腺癌发病时常无明显症状， 即使出现一些症状， 亦无特异性， 常误诊为慢性胰腺炎， 故临床确诊者大都属晚期病例， 治疗效果很不理想， 因此早期诊断和早期治疗极为重要。
对于糖尿病与胰腺癌的关系目前尚未完全明确， 多数认为糖尿病是胰腺癌的病因之一。Bell报道约2.5%～7.7%的糖尿病患者后来发生胰腺癌。作者分析2998例T2DM患者， 0.467%发生胰腺癌，其发生率均远高于正常人群。198例可疑胰腺癌患者作前瞻性研究显示， 定期检测他们的血糖、血浆胰岛素、C-肽和胰高血糖素，有64例最终确诊为胰腺癌， 这些患者在确诊前，34%已有临床糖尿病，47%存在葡萄糖耐量降低，胰腺癌患者较未发生胰腺癌者血浆胰岛素、C-肽分泌减少，提示糖尿病发生于胰腺癌之前，是后者的可能病因之一。有人认为胰腺癌通过直接破坏胰岛或使胰管梗阻，导致胰岛纤维化而使患者出现糖耐量降低或临床糖尿病，但临床上胰尾癌患者高血糖发生率并未增高。本资料中糖尿病并发胰腺癌的发病率远高于正常人群，糖尿病发生在胰腺癌之前6.2年，且均为胰头癌， 发生胰腺癌后，糖尿病并无明显加重，支持糖尿病为胰腺癌病因之一的学说。
胰腺癌多发于40～70岁的中老年人，以上腹痛和黄疸为首发症状者约占60%，但出现这些症状时多属晚期，至于哪些症状是本病的真正早期症状，堪属疑问。早期诊断至关重要， 目前认为B超检查对胰腺癌的诊断阳性率为63%～93%，特异性达96%。B超检查如出现胰腺轮廓改变，腺内有低密度区，胰管扩大以及胆总管和胆囊扩大，则胰腺癌的可能性极大。本组资料中的病例，胰腺癌确诊时已均属晚期，早期6例误诊为慢性胰腺炎，4例误诊为上消化道溃疡，2例曾B超检查发现胰头部密度欠均匀， 未引起重视。导致胰腺癌误诊的根本原因是对该病的认识不足， 特别是糖尿病可作为胰腺癌的病因之一。因此对中老年糖尿病患者应警惕并发胰腺癌的可能性， 定期进行腹部B超检查， 以提高胰腺癌的早期诊断率。
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