【摘要】 目的：研究与分析加速康复外科护理在结直肠癌患者围术期护理中的应用价值。方法：从笔者所在医院2016年1月-2017年12月接收的结直肠癌患者中，随机抽取126例患者，将其分为观察组与对照组，均63例。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受加速康复外科护理。观察两组患者术后基本情况及并发症的发生情况。结果：观察组患者术后基本情况均优于对照组患者；观察组患者术后总并发症发生率（3.18%）显著低于对照组患者（20.64%），差异有统计学意义（字2=14.529，P=0.000）；观察组患者护理后营养状况优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加速康复外科护理有利于促进结直肠癌手术患者的康复，减少并发症的发生，临床价值较高，值得推广。
【关键词】 加速康复外科护理； 结直肠癌； 围术期护理
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-00-02
结直肠癌是胃肠道中常见的一种恶性肿瘤，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和肝癌，严重威胁到患者的生命健康[1]。临床上对于结直肠癌主要通过手术进行治疗，对患者来说，有效的围术期护理对患者的康复极为重要。近年来，临床上提出了通过加速康复外科理念介入到结直肠癌手术患者的临床护理中，有效地减缓了患者对于手术害怕、紧张的情绪，降低了术后并发症发生的情况，促进了患者的恢复[2-3]。基于此，本研究主要探讨与分析加速康复外科护理在结直肠癌患者围术期护理中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从笔者所在医院2016年1月-2017年12月接收的结直肠癌患者中，随机抽取126例患者，其中，乙状结肠32例，降结肠35例，横结肠37例，结肠肝曲22例。本研究所选对象均经病理诊断确诊为结直肠癌，并排除其他肿瘤疾病患者、妊娠期或哺乳期妇女、严重免疫疾病患者、肝肾功能障碍者。均在全身麻醉下行结直肠癌根治术，所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究经医院伦理委员会批准。将其分为观察组与对照组，均63例，观察组患者中，男29例，女34例，年龄39～68岁，平均（53.5±14.5）岁；对照组患者中，男37例，女26例，年龄37～70岁，平均（53.5±16.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理，即术前常规8 h禁食禁饮，普通面对面健康宣教，并对患者进行灌肠处理，为患者进行胃管和导尿管的放置，术后采用抗生素进行治疗并进行相关术后康复指导。观察组患者接受加速康复外科护理，主要包括：（1）术前向患者普及疾病相关知识，以及手术方法、手术注意事项等，提高患者对于疾病的认知，除常规面对面健康宣教外还发放健康宣教单；（2）多与患者及家属沟通交流，减轻患者焦虑、紧张的情绪，帮助患者建立健康的心理环境，促进恢复；（3）术前8 h禁食禁饮，术前3 h饮用10%葡萄糖溶液溶于水；（4）到手术室后实施手术室无缝护理，既全程有人陪伴，在手术室准备间播放舒缓的轻音乐，缓解患者因陌生环境而产生的紧张、焦虑情绪。将手术室的温度和湿度调整至适宜状态；（5）在麻醉诱导期为患者置入导尿管，并取合适时机拔除导尿管；（6）术中注意预防患者发生低体温，所有进入静脉液体及冲洗液均经过恒温箱加温后给予，尽量减少手术中皮肤不必要的暴露，术后麻醉恢复期给予温毯机器复温；（7）术后观察患者的疼痛程度，提倡无痛治疗护理，给予配备镇痛泵及外加神经阻滞镇痛，保证患者舒适安全；（8）进行术后随访，指导患者尽早进行恢复活动，活动强度和类型可以根据患者自身实际情况来进行确定，避免长期卧床导致静脉血栓；（9）指导患者健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃辛辣和刺激性的食物，戒烟戒酒。
1.3 观察指标
观察两组患者术后的基本情况，包括导管留置时间、肛门排气时间、首次进食时间、下床活动时间、住院时间。观察两组患者术后并发症的发生情况，包括肠梗阻、切口感染、尿路感染、肺部感染。观察两组患者护理后营养状况情况，包括白蛋白、前白蛋白、总蛋白含量。
1.4 统计学处理
将本研究所得数据纳入SPSS 20.0软件中进行统计与分析，计数资料，如术后并发症的发生率对比采用字2检验；计量资料，如术后肛门排气时间、下床活動时间、住院时间、蛋白含量等对比采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后基本情况对比
通过对比发现，观察组患者术后导管留置时间、肛门排气时间、首次进食时间、下床活动时间和住院时间均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况对比
通过对比发现，观察组患者术后总并发症发生率（3.18%）显著低于对照组患者（20.64%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者护理后营养状况情况对比
通过对比发现，观察组患者护理后白蛋白含量、前白蛋白含量、总蛋白含量均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
结直肠癌是一种常见的胃肠道肿瘤，随着结直肠癌患者癌肿的增大会逐渐表现出腹泻、便血、局部腹痛等临床症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状[4]。结直肠癌通过手术治疗效果较为显著，但围手术期患者存在一定的安全隐患，因此对于结直肠癌围手术期患者的护理工作就显得尤为重要。由于我国护理工作近年来才开始得到发展和完善，导致了常规的护理模式容易出现各种不足，为患者的康复带来一定的影响[5]。加速康复外科护理模式中，术前，通过对患者进行身体各方面的检查，给予全程无缝隙的护理，达到减轻患者不良情绪的目的，使患者对手术和康复治疗充满信心。术中通过对医务人员的严格要求，娴熟的手术配合技巧，密切观察病情，给予患者保暖等措施，极大地降低了术中风险的产生，提高了患者的生存质量。术后通过一系列的护理措施，来促进患者伤口的恢复，减轻患者的疼痛感，缩短患者的住院时间，最大限度地促进患者的康复[6-7]。
加速康复外科护理理念认为，术前缩短患者的禁饮时间，能够降低患者的不良反应，避免发生呕吐、低血糖的情况，而且术前给予葡萄糖饮用，有利于促进患者的康复。早期指导患者进行下床活动，护理人员为患者制定合适的活动计划，有效地促进了患者的血液循环，避免了静脉血栓的形成，降低了患者肌肉的萎缩。结直肠癌手术患者肛门排气后可以进食，因此健康的饮食方案能够改善患者的营养状况，加大患者的恢复进程。加速康复外科护理模式术中采用了保温措施，保证了患者的正常体温，极大地减少了术中的出血及手术并发症的发生，提倡的无痛理念降低了患者的疼痛感，治疗更具有人性化特点[8]。结直肠癌手术患者在围手术期要忍受较大的刺激，术前的禁饮食、术中的麻醉及术后的疼痛等，都会导致各种并发症的发生，严重影响到患者术后的康复进程，速康复护理模式一方面通过对患者实施常规护理，另一方面加大了患者对于健康知识的了解，减轻了患者的不良情绪，使患者能够在一个积极的心态中进行治疗和恢复，得到了患者积极地配合，并帮助患者树立了治疗的信心[9]。但在临床护理中，需要注意护理人员应从患者康复的角度出发，科学制定目标，并根据患者的具体情况不断地完善方案，只有做好这些工作，才能使护理的效果更为显著[10-12]。本研究结果显示，接受加速康复外科护理的观察组患者术后导管留置时间、肛门排气时间、首次进食时间、下床活动时间和住院时间均优于对照组患者，观察组患者术后并发的发生率低于对照组，且患者的营养状况显著优于对照组，证明加速康复外科护理有利于促进结直肠癌手术患者的康复，减少并发症的发生，临床价值较高，值得推广使用。
参考文献
[1]林兰英.结肠癌围手术期实施加速康复外科护理的效果研究[J].中外医学研究，2016，14（26）：90-91.
[2]陈湘.加速康复外科护理在结肠癌围手术期的应用效果观察[J].当代医学，2015，21（24）：97-98.
[3]李艳红.加速康复外科护理在结肠癌围术期的应用观察[J].基层医学论坛，2017，21（6）：722-723.
[4]刘娜.快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用价值研究[J].中国医药指南，2016，14（33）：229-230.
[5]周秀梅.快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期中的应用价值研究[J].中国医药指南，2017，15（2）：228-229.
[6]樊倩红.快速康复外科护理在结肠癌患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（4）：81-82.
[7]張晓华.快速康复外科在结肠癌患者围术期的护理应用研究[J].中国药物与临床，2017，17（5）：761-762.
[8]周琼.结直肠肿瘤患者围手术期加速康复外科治疗的护理效果分析[J].按摩与康复医学，2016，7（14）：53-54.
[9]孙海霞，黄新颖，李国东，等.快速康复外科在老年结肠癌围手术期护理中的应用[J].现代生物医学进展，2015，15（25）：4974-4977.
[10]马红云.结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理措施效果研究[J].中国实用医药，2015，10（36）：232-233.
[11]刘敏.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围手术期护理中的应用[J].中外医学研究，2017，15（1）：85-87.
[12]陆建清.加速康复外科（ERAS）新理念在肝胆外科围手术期护理中的应用价值[J].中国医药指南，2017，15（10）：253-254.
（收稿日期：2018-03-19）