[摘要] 目的 通过分析神经外科院内感染的发生率、易感部位、主要病原菌等，探讨提高神经外科护理管理质量的主要措施。 方法 对我院2013年1月～2014年1月入住神经外科治疗的680例患者进行回顾性分析，将每份患者病历的各项内容逐一登记、分析，汇总结果。 结果 680例患者中共有78例发生院内感染，发生率为11.47%，其中呼吸道感染发生率为52.60%，是主要感染部位，泌尿道感染发生率为24.40%，手术部位感染发生率为14.10%，血源性感染发生率为9.00%；导致患者院内感染的主要病原菌是金黄色葡萄球菌41.0%、绿脓假单胞菌25.6%、大肠埃希菌18.0%和克雷伯菌15.4%。 结论 神经外科院内感染发生率高，易感部位和主要病原菌较多，由于手术操作复杂，影响因素众多，有针对性的护理措施是降低院内感染率，提高护理质量的关键。
[关键词] 神经外科；医院感染；护理管理
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-125-03
神经外科是主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病，由于患者病情复杂，侵入性操作较多，需要极高的操作技能，手术时间较长，创伤大，患者多昏迷卧床，极易造成感染[1]。我国神经外科医院感染发病率较高，达6.37%～9.60%[2]，另外，神经外科重症监护病房（ICU）的医院感染率更高，约为20.00%[2]。医院感染已逐渐成为全球性医院健康问题，受到越来越多的重视。临床上通过积极有效的护理措施能够一定程度降低神经外科院内感染发生率[3]。本研究通过对我院2013年1月～2014年1月入住神经外科治疗的680例患者进行回顾性分析，汇总感染的发生率、易感部位、危险因素、主要病原菌等数据结果，探讨神经外科院内感染的护理管理规规范及具体对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究纳入我院2013年1月～2014年1月入住神经外科治疗的680例患者，其中男348例，女332例；年龄5～75岁，平均（51.2±28.4）岁。入院治疗的患者中颅脑损伤占48.4%（329/680），脑血管阻塞占15.4%（105/680），小脑胎瘤占14.0%（95/680），垂体瘤占12.9%（88/680），其他占9.3%（63/680）。
1.2 方法
回顾性分析我院2013年1月～2014年1月入住神经外科治疗的680例患者资料，通过系统整病例资料，将每份患者病历的各项内容逐一登记、分析，最后汇总神经外科院内感染的发生率、易感部位、危险因素、主要病原菌等数据。
1.3 评价标准
对感染部位的评判根据2011年《医院感染诊断标准》[4]中关于上呼吸道感染、下呼吸道感染、胸膜腔感染、消化道感染等的规定。
2 结果
2.1 神经外科医院感染发病率
神经外科治疗的680例患者中发生院内感染的患者共有78例，感染发病率为11.47%。不同疾病种类院内感染发病率详见表1。
2.2 感染易感部位发生率
在78例发生院内感染的患者中以呼吸道感染最多，发生率高达52.6%（41/78），其次是泌尿道感染发生率为24.4%（19/78），手术部位感染发生率为14.1%（11/78），血源性感染发生率为9.0%。详见表2。
2.3 导致感染主要病原菌分析
本研究中导致患者院内感染的主要病原菌是金黄色葡萄球菌，感染患者比例高达41.0%，其次是绿脓假单胞菌25.6%、大肠埃希菌18.0%和克雷伯菌15.4%。详见表3。
3 讨论
医院感染（hospital-acquired infection，HAI）是神经外科患者常见并发症，不仅影响患者的预后和转归，同时增加医疗费用，延长住院时间，死亡风险增加，给患者和社会带来巨大的经济负担[5]。神经外科患者由于手术部位的特殊性，需要更加精准的技术，熟手过程中创伤大，留置导管诸多，院内感染发生风险极高，容易使抢救失败[6]。研究表明，侵入性操作是感染发生的主要原因，其次患者的年龄、住院时间长、多种慢性疾病、广谱抗菌药物不合理使用、意识障碍、医务人员防控意识和知识缺乏均是神经外科患者的危险因素[7]。因此，除了需要精准娴熟的手术技术，神经外科患者术后的护理也尤为重要，有针对性的积极有效护理，可大大降低感染的发生率[8]。
我们对神经外科院内感染针对性的护理措施总结如下：针对侵入性操作导致感染发生的情况，需要定期检查感染相关质控指标的合格程度，如地面、空气、器械及医护人员身体细菌等，严格执行医疗用品的消毒和灭菌，尽量使用一次性医疗用品，术前再次检查各项手术设备的感染相关指标是否合格[9]。针对术后留置导管诸多导致感染的问题，则需谨记无论是胃管插管还是气管插管、导尿管，达到拔管指证时应该及时拔管，并对各导管做好清洁工作[10]。针对感染常见发生部位的护理需要更加细心，部分患者意识障碍，需要护理人员严密观察患者体征变化，定期更换体位，翻身，拍背等。针对老年患者需要进行术前患者教育，使其更好的理解手术，配合手术，术后严格控制病房清洁程度，用消毒液消毒，控制人员流动等[11]。针对抗拒药物使用不当的问题，护理人员也需要了解各类抗菌药物的适应症与不良反应，以便患者出现问题时及时应对[12]。最后需要定期对护理人员加强医院感染知识的培训与讲座，使其更全面的了解神经外科院内感染的相关因素，解决办法，预防知识等。前瞻性护理，对有医院感染倾向患者，及时收集感染部位标本，做细菌学检查，以便及时采取治疗措施，控制感染的发生[13]。
神经外科院内感染发生率高，即对患者生命有严重威胁，也给医院和社会带来沉重的负担。本研究中院内感染发生率达11.47%，患者感染部位集中在呼吸道，泌尿道等。研究证实通过积极有效的护理管理，可减少患者术后感染的风险，有利于患者预后，并提高手术成功率。通过总结合理护理管理对策，我们对神经外科护理管理规范化有更深的理解。
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（收稿日期：2014-10-01）