[摘要] 目的 通过描述上海九亭地区居颈动脉粥样硬化斑块形成的相关危险因素进行调查与分析。方法 采取横断面研究方式。调查上海九亭地区在社区卫生服务中心进行体检的498名40～70岁居民进行血压、血脂、血糖、BMI、彩超颈动脉粥样硬化斑块（CAS）检测，统计498名研究对象的性别、糖尿病、高脂血症、高血压、体重指数（BMI）、吸烟及饮酒习惯等。对结果进行统计学分析。 结果 498名纳入研究的体检居民中，其中男性261例，女性237例，有颈动脉粥样硬化斑块形成294例。总患病率为59.04%。年龄与患病率相关分析呈显著正相关。阳性组中人群吸烟、血压、血糖、和血脂较阴性组高，两组比较，P<0.05，差异有统计学意义，且显示同时出现3项或以上危险因素人群患病率明显增高。而在饮酒方面两组中人群比较，P>0.05，差异无统计学意义。 结论 社区中老年人群颈动脉粥样硬化患病率随着年龄的增长而增加，与吸烟、BMI、高血压、高血糖和高血脂等因素相关。应在社区人群中开展颈动脉粥样硬化防治知识宣传及危险因素干预，做到早期预防。
[关键词] 社区；颈动脉粥样硬化；危险因素
[中图分类号] R543.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（b）-0053-03
The Investigation of the Risk Factors of Carotid Atherosclerotic Plaque Formation in Elderly Residents in Jiuting area
YUAN Chun-lan
Community Health Service Center of Jiuting Town in Shanghai， Shanghai， 201615 China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the relative risk factors of carotid atherosclerotic plaque formation in elderly residents in Jiutingarea. Methods To investigate 498 patients aged 40-70 who has detected the blood pressure， blood lipid， blood glucose， BMI and color Doppler ultrasound carotid atherosclerotic plaque （CAS） in Jiutingarea，Shanghai by using cross sectional study. To statistics the gender， diabetes， hyperlipidemia， hypertension， body mass index （BMI）， smoking and drinking habits， etc. of 498 cases by using the form of questionnaireand then to analyze the results statistically. Results There were 294 cases of carotid atherosclerosis plaque formation in 498 cases included in the study of physical examination. There were 261 men and 237 women among them. The total prevalence rate was 59.04%. Age was significantly positively correlated with the prevalence of the disease. In the positive group， smoking， blood pressure， blood glucose， and blood lipid were higher than those in the negative group.There was statistically significant difference between the two groups， P<0.05. The prevalence of three or more risk factors was significantly higher in the same time. There was no statistically significant difference between the two groups in drinking，P>0.05. Conclusion The prevalence of carotid atherosclerosis in elderly people in the community increased with age and was associated with smoking， BMI， hypertension， high blood glucose and high blood lipids and other factors. To early prevention， knowledge and risk factors of carotid atherosclerosis prevention should be carried out in community population.
[Key words] Community；Carotid atheroscleroticplaque；Risk factors
颈动脉粥样硬化斑块 （Carotid atheroscleroticplaque. CAS）是指双侧颈总动脉、颈总动脉分义处及颈内动脉颅外段的管壁僵硬、内-中膜增厚、内膜下脂质沉积、斑块或溃疡形成以及管腔狭窄等病理而言。如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，则提示全身动脉粥样硬化形成。颈动脉斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢动脉硬化症的危险。国内外研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1 mm，心肌梗死危险增加10%～15%，卒中危险增加13%～18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中、冠心病（心肌梗死）[1-2]。随着现代城市化进程、人口老龄化、饮食结构及生活方式的改变 ，颈动脉粥样硬化斑块的发生率急剧增加[3-4]。上海九亭地区居民生活富足，为代谢综合症高发人群，该研究重点在于研究九亭地区常住人口颈动脉粥样斑块患病率及相关危险因素，从而达到预防疾病以及早期发现、早期诊断、早期干预的目的，指导九亭社区医疗及公共卫生服务工作的开展，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用横断面现况调查研究。调查对象来源于上海市松江区九亭镇截至2015年10月31日年满40～70周岁常住人口，调查对象需签署参加该次调查的知情同意书，并排除有精神疾病等原因而无法填写问卷者。调查影响因素包括性别、BMI指数、糖尿病、高脂血症、高血压、吸烟饮酒史。调查对象的抽取采用随机抽样的方法，从随机抽取出的街道、居民区和村中，依据居民区和村的人口比、性别年龄比随机抽取40～70周岁的居民，共随机抽取社区居民554例，排除继发性高血压、严重肝、肾疾病，有临床意义的慢性疾病（如结缔组织疾病、免疫系统性疾病、慢性病毒性肝炎等），共收集资料完整的调查对象498名，其中男性261名，女性237名。
1.2 方法
所有研究对象均完成问卷调查、体格检查、血液生化检查和双侧颈动脉超声检查[5]。
1.2.1 CAS的诊断标准 IMT<0.9 mm为正常；0.9 mm≤IMT<1.2 mm为内中膜增厚；局部隆起增厚向管腔内突起，IMT≥1.2 mm，但未造成管腔狭窄的为内膜斑块形成， IMT >1.4 mm为颈动脉狭窄。斑块性质根据超声回声度分为3型，低回声的软斑、强回声的硬斑和两者之间的混合斑。软斑：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块，表现为低回声；混合斑：混合回声斑块表现为强回声周围覆一低回声、强回声上方活下方有回声；硬斑：强回声型粥样硬化斑块为扁平状或不规则突起状强回声，后方可伴有声衰减，为斑块钙化，斑块产生强反射伴后方声影所致。颈动脉斑块形成后对血管产生堵塞，形成狭窄，狭窄程度的诊断标准。轻度狭窄：狭窄率为1%～49%，管腔相对减小，血流尚无明显变化；中度狭窄：狭窄率为50%～69%，血流出现加速，狭窄远端形成病理性涡旋；重度狭窄：狭窄率为70%～99%，狭窄段血流明显升高，狭窄近端流速相对减低。远端出现涡流和混杂的血流信号[6]。
1.2.2 高血压 确诊的原发性高血压患者，非同日测量静息血压3次舒张压≥90 mmHg；收缩压≥140 mmHg。
1.2.3 BMI指数 根据公式：体重（kg）/身高（m）2算得。BMI≥24视为超重， BMI≥28视为肥胖。
1.2.4 吸烟史 有吸烟习惯，且每天吸烟超过1支并持续6个月以上。
1.2.5 饮酒史 有饮酒习惯，每周至少饮酒1次并持续6个月以上。
1.2.6 血生化指标检测 在空腹12 h后常规采集静脉血检测空腹血糖（PG）和血脂4项，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。DG≥7.0 mmol/L为糖尿病，TC>5.72 mmol/L、TG>I.70 mmol/L为高脂血症。
1.3 调查方式
为避免偏倚，该研究对病例调查者及参与调查人群均采取双盲。
1.4 统计方法
使用SPSS 16.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料采用χ2分析，危险因素资料采用二分类变量资料Logistic回归进行分析，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
498名调查对象中男性平均年龄高于女性；男性高血压、吸烟、饮酒人数明显高于女性，差异有统计学意义 （P<0.05）；肥胖、糖尿病及血脂异常人数差异无统计学意义 （P>0.05）。见表 1。
2.2 颈动脉粥样硬化形成危险因素关系
498名调查对象中动脉粥样硬化294例 ，204例无动脉粥样硬化 ，动脉粥样硬化患者高血压糖尿病、吸烟、饮酒、超重人数明显高于无粥样硬化患者，差异有统计学意义 （P< 0.05）。见表2。
2.3 调查对象中的人群患病率
此次调查的498名常住居民中，高血压181名（36.35%），高血糖166例（33.33%），高血脂343例（68.88%），超重（BMI≥24）359例（72.09%），吸烟者200例（40.16%），饮酒者278例（55.82%）。其中出现1项升高者39例（7.83%），同时出现2项升高者98例（19.68% ），同时出现3项或以上升高者291例（58.43%）。294名确诊患有颈动脉粥样硬化斑块患者中，出现1项升高者6例（2.04%），同时出现2项升高者33例（11.22% ），同时出现3项或以上升高者253例（86.05%）。204名颈动脉B超正常人群中，出现1项升高者33例（16.18%），同时出现2项升高者65例（31.86% ），同时出现3项或以上升高者38例（18.63%）。同时出现3项或以上危险因素人群患病率明显增高，差异有统计学意义（P< 0.05）。
3 讨论
通过该调查研究发现，上海九亭地区40 ～70岁以上社区中老年人群颈动脉粥样硬化患病率高达59.04%，尚没有充分证据证明其患病率与性别、饮酒相关。但颈动脉粥样硬化斑块形成与吸烟、高血压、高血糖、BMI升高和高脂血症等因素有关[8]，其中同时出现3项或以上危险因素人群患病率明显增高。目前九亭社区卫生服务中心拥有先进血管超声仪，颈动脉斑块的超声诊断可信度高，技术人员专业性强。因此，心脑血管疾病筛查和防治的有效途径和方法应从社区开始 ，在社区积极稳妥地开展居民预防性健康体检工作。应建议对40 岁以上社区中老年人群进行颈动脉彩超筛查及其相关危险因素调查 ，如血脂 、血压和血糖调查 ，以便及早发现颈动脉粥样硬化高危人群，及早对相关危险因素进行干预，尤其注重多项（3项）危险因素并存人群的重点干预和治疗。社区全科医生、公共卫生医生应该加大宣传力度，对社区居民开展健康教育，在社区人群中开展颈动脉粥样硬化防治知识宣传和危险因素干预，对社区居民应倡导健康的生活方式，如减重、戒烟、低盐限糖、平衡饮食、坚持运动和改变不良生活习惯[9-10]。
该研究也存在不足之处：比如颈动脉粥样硬化患病人群比例、吸烟饮酒的性别倾向、各种危险因素的分布特点与真实人群的患病率有一定差异，通过适当的统计学处理后，这些差异并不影响各种危险因素与颈动脉粥样硬化斑块形成的关系[10]。
[参考文献]
[1] 张园园，张全斌.颈动脉粥样硬化超声表现与冠心病的关系探讨[J].中华医学杂志，2012，4 （10）：1672 .
[2] 刘静，赵冬，王薇，等.中国11省市代谢综合征不同组分及其组合形式与心血管病 发病的关系[J].中华流行病学杂志，2008，29（7）：652.
[3] 郑颖，刘玉红，乔建宏，等.颈动脉超声筛查脑卒中高危人群400 例临床分析[J].中国现代医药杂志，2011，12（4）：65-66.
[3] Merritt T A，Deming D D，BoyntonBR. Thenewbronchopulmonary dysplasia：chal1enges and commentary[J].Semin Fetal Neonatal Med，2009，14 （2）：345.
[4] 王占强，李叶丹，李春宇，等 .中国人群颈动脉粥样硬化与脑梗死复发关系的Meta分析[J].中国全科医学， 2010， 13 （7）： 2187.
[5] 牛焕敏，张允岭，杨秀泉，等.高血压对脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化发生的影响及其病机浅析[J].北京中医药，2013， 11（7）：493-496.
[6] 吴艳辉，骆科美，刘靓.颈动脉粥样硬化斑块调查及其影响因素分析[J].吉林医学，2015，36（2） ： 253-255.
[7] Wagenknecht L，Wasserm an B， Chambless L，et al.Correlates of carotid plaquepresence and composition as measured by MRI： the Atherosclerosis Risk in Communities Study[J].CircCardiovasc Imaging， 2009， 2（4）： 314-322 .
[8] 蔡仕伟.社区脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化的影响因素分析[ J]. 医药论坛，2014（11）：96-98.
[9] 吕敏，师绿江，史平，等.中老年自然人群中高血压和亚临床颈动脉粥样硬化的关联研究[J].中华流行病学杂志，2004，25（10）：841-844.
[10] 刘力生.佛山市社区中老年人群颈动脉粥样硬化斑块形成危险因素的调查与分析[J].中国初级卫生保健， 2013，27（5）： 31 - 33.