“家庭医生式服务”模式对300例签约糖尿病患者管理效果分析

对照组。对照组仅给予常规随访管理，管理组实施家庭医生式服务。管理12个月后，比较两组患者随访前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重指数的变化。结果 管理组与对照组干预前对糖尿病知识的知晓度差异无统计学意义（P>0.05）[（69.78±15.32） vs （70.32±13.67）]，管理后对糖尿病知识的知晓度差异有统计学意义[（87.32±9.32） vs （80.89±7.21）]（P<0.05）；管理随访12个月前，对照组、管理组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白两组间差异无统计学意义（P>0.05）[（8.82±2.13）mmol/L、（11.24±1.08）mmol/L、（7.99±1.34）% vs （8.6±1.09）mmol/L、（11.3±1.14）mmol/L、（7.86±1.27）%]；管理12个月后，对照组、管理组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白两组间差异有统计学意义（P<0.05）[（5.92±1.32）mmol/L、（9.85±2.02）mmol/L、（6.9±1.01）% vs （7.68±1.12）mmol/L、（11.1±1.22）mmol/L、（7.6±1.33）%]。结论 “家庭医生式服务”模式对糖尿病患者治疗效果好，改善了患者的生活质量。

[关键词] 家庭医生式服务；糖尿病

[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）09（b）-0191-03

[Abstract] Objective To study the management effect of family doctor serviced model for 300 cases of patients with signatory diabetes. Methods 430 cases of patients with type 2 diabetes in community from December 2013 to December 2014 were selected as the research objects， and 300 cases of signed patients for receiving family doctor service were selected as the management group， 130 cases of unsigned patients for family doctor service were selected as the control group， and the control group only adopted the routine follow-up management， the management group adopted the family doctor service， and the changes of fasting blood sugar， blood sugar at 2h after dinner， glycosylated hemoglobin and weight index before and after follow-up were compared. Results The difference in the awareness degree of diabetes knowledge before intervention between the management group and the control group had no statistical significance，（P>0.05） [（69.78±15.32） vs （70.32±13.67）]， after management， the difference in the awareness degree of diabetes knowledge had statistical significance， [（87.32±9.32） vs （80.89±7.21）]（P<0.05）， after 12-month follow-up， the differences in the fasting blood sugar， blood sugar at 2h after dinner and glycosylated hemoglobin between the two groups had no statistical significance， [（8.82±2.13）mmol/L， （11.24±1.08）mmol/L， （7.99±1.34）% vs （8.6±1.09）mmol/L， （11.3±1.14）mmol/L， （7.86±1.27）%]， after 12-month management， the differences in the fasting blood sugar， blood sugar at 2h after dinner and glycosylated hemoglobin between the two groups had statistical significance，（P<0.05） [（5.92±1.32）mmol/L， （9.85±2.02）mmol/L， （6.9±1.01）% vs （7.68±1.12）mmol/L， （11.1±1.22）mmol/L， （7.6±1.33）%]. Conclusion The treatment effect of family doctor serviced model for patients with diabetes is good， which improves the quality of life of patients.

[Key words] Family doctor service； Diabetes

随着我国经济水平的快速发展和居民饮食结构的改变，我国糖尿病发病率逐年升高。按照之前国际糖尿病联合会估计，现在全球共有超过3亿的糖尿病患者，新发布的中国糖尿病发病率数据显示全球1/3的糖尿病人来自中国[1]。如何提高糖尿病患者的治疗效果以及依从性是社区卫生工作者较为关心的问题。该研究选取2013年12月—2014年12月该社区2型糖尿病患者430例为研究对象，将300例签约并接受家庭医生式服务的患者设为管理组，130例未签约家庭医生的患者设为对照组，分析“家庭医生式服务”对社区2型糖尿病患者治疗效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年12月—2014年12月该社区2型糖尿病患者430例为研究对象，纳入标准 ：（1）符合1999年世界卫生组织（WHO）制定的2型糖尿病的诊断标准[2]：空腹血糖（FPG） ≥7.0 mmol/L或糖耐量试验（OGTT）时2 h血糖（2 hPG） ≥11.1 mmol/L；或随机血糖≥11.1 mmol/L。（2） 在该社区居住时间1年以上的常住人口。将430例患者分为两组：将300例签约并接受家庭医生式服务的患者设为管理组，将130例未签约家庭医生的患者设为对照组。管理组300例，其中男182例，女118例，平均年龄（ 68.3±5.3 ）岁，平均病程（ 8.7±9.2）年；对照组130例，其中男 77例，女53例，平均年龄（67.7±5.1）岁，平均病程（7.9±8.3）年。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

管理组：患者与家庭医生签约，建立服务关系，其内容如下[3]：（1）患者纳入“家庭医生服务”模式，并且每周定时的为患者进行健康管理，并反馈治疗结果，及时调整治疗的方案；（2）为患者进行健康体检，制订出个体化的饮食与运动方案，与家属一起监督患者是否按时的服药和血糖监测；（3）家庭医生与患者保持沟通，并且家庭医生随访不少于6次/年；（4）当血糖控制出现问题时，联系当地的专家进行会诊，并且协助患者转入上级医院进行治疗；（5）为有需求的患者预约门诊，提供必要的检查。管理时间12个月。对照组采用社区常规糖尿病管理。

1.3 效果评价指标及方法

（1）发放调查问卷，调查糖尿病知晓率，满分 100分；（2）检查管理记录册，了解依从性，并监测血糖；（3）血糖生化指标的测定：糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后糖尿病知识知晓度

管理组与对照组干预前对糖尿病知识的知晓度差异无统计学意义（P>0.05）[（69.78±15.32） vs （70.32±13.67）]，管理后对糖尿病知识的知晓度差异有统计学意义[（87.32±9.32） vs （80.89±7.21）]（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后糖代谢指标及体质指数比较

管理前管理组与对照组患者在生化指标、体质指数的差异均无统计学意义（P>0.05）[（8.82±2.13）、（11.24±1.08）、（7.99±1.34） vs （8.6±1.09）、（11.3±1.14）、（7.86±1.27）]，而管理后管理组与对照组患者在生化指标及体质指数的差异有统计学意义（P<0.05）[（5.92±1.32）、（9.85±2.02）、（6.9±1.01） vs （7.68±1.12）mmol/L、（11.1±1.22）mmol/L、（7.6±1.33）]。见表2。

3 讨论

糖尿病是一种慢性疾病，威胁着患者的健康，糖尿病患者需要进行终生的治疗，但是一般只能控制病情的发展，而且容易引起并发症。“家庭医生式服务”模式是由全科医生、公共卫生医生、社区护士等组成的社区卫生服务团队，可以有效对社区居民的慢性病进行知识普及和咨询，目前已经成为社区糖尿病患者健康教育的重要手段[4]。

该研究利用了社区卫生服务团队，采用“家庭医生式服务”模式对观察组糖尿病患者进行管理。结果显示，管理组与对照组干预前对糖尿病知识的知晓度差异无统计学意义（P>0.05）[（69.78±15.32） vs 70.32±13.67）]，管理后对糖尿病知识的知晓度差异有统计学意义[（87.32±9.32） vs （80.89±7.21）]（P<0.05）；管理随访12个月后，管理前，对照组、管理组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白两组间差异无统计学意义（P>0.05）[（8.82±2.13）mmol/L、（11.24±1.08）mmol/L、（7.99±1.34）% vs（8.6±1.09）mmol/L、（11.3±1.14）mmol/L、（7.86±1.27）%]；管理12个月后，对照组、管理组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白两组间差异有统计学意义（P<0.05）[（5.92±1.32）mmol/L、（9.85±2.02）mmol/L、（6.9±1.01）% vs（7.68±1.12）mmol/L、（11.1±1.22）mmol/L、（7.6±1.33）%]。高秀芹等[5]应用“家庭医生式服务”模式对老年糖尿病患者自我管理的效果评价，结果表明对老年糖尿病患者提供家庭医生式服务，使患者的自我管理意识提高，自我管理的积极性和主动性改善，能够维持老年糖尿病患者血糖的稳定性，减少并发症发生，提高生存质量。两组干预后糖代谢指标及体质指数比较[（5.79±1.35）、（8.12±1.54）、（5.40±1.01）vs（7.63±1.33）、（9.78±2.58）、（6.10±1.10）]。这与该研究结果相似。

综上所述，“家庭医生式服务”模式是一种有效的管理模式，通过签约服务、定期随访、体检建档、健康教育等手段，提高了糖尿病患者的依从性和自我管理能力，同时也提高了社区医疗服务资源的利用率，是一种有效的社区糖尿病患者的管理方法。因此，“家庭医生式服务”模式，可以提高糖尿病患者的自我管理意识，提高生存质量，并且对减少糖尿病并发症有着重要的公共卫生学意义，是一种有效的并且值得推广的管理方法。

[参考文献]

[1] 禹颖， 李莉， 刘如渝，等. 社区家庭医生服务在糖尿病患者二级预防中的管理效果分析[J].浙江预防医学， 2013 （9）：25-27.

[2] 胡小霞.家庭医生责任制在社区老年2型糖尿病患者中的应用[J].中国现代医药杂志，2016，18（3）：73-75.

[3] 邹晓鸿，王海琴.家庭医生制服务糖尿病患者190例效果观察[J].上海医药，2014（10）：55-56.

[4] 王秀芹.北京市家庭医生式服务对社区糖尿病患者干预效果评价[J].糖尿病新世界，2016（4）：71-73.

[5] 高秀芹.家庭医生式服务对老年糖尿病患者自我管理的效果评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2015（4）：121-123.

（收稿日期：2016-06-11）

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