作者简介：王云才（1969.1-），男，云南昭通盐津人，本科，中职，主要从事胸外科工作。
摘要：目的：分析研究合理有效的预防和治疗措施对普通胸外科手术期间合并肺部疾病的临床治疗效果。方法：抽取近年来在我院普通胸外科进行临床手术治疗的病人60例，对60例病人在手术期间采取有效的防治措施，对其临床资料进行恢复性分析。结果：在本文所有病人当中，出现肺部合并症的一共有8例，占整体例数的13.3%，其中包括有胸腔积液、肺部不张以及肺部感染，它们依次为3例（5%）、2例（3.3%）、3例（3.3%），对病人采取合理有效的的临床治疗和预防以后，所有病人全部治愈出院。结论：对普通胸外科病人在手术之前、手术当中和手术以后采取有效的临床治疗和预防，使病人出现胸部合并症的发生率明显得到降低，使病人的健康生活质量得到保障，具有临床推广价值。
关键词：防治分析； 肺部合并症； 围手术期； 普胸外科手术
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0155-02
现如今，随着我国人口老龄化日趋严重，老年人群每年呈现递增趋势，由于老年人随着年龄不断增长，机体免疫系统和内脏器官功能逐渐衰退，其中在普通胸外科围手术期间发生肺部合并症较为常见，对病人的生命安全带来严重的威胁[1]。因此，应该采取合理有效的临床治疗以及预防措施，这样会使病人的健康生活质量得到保障。本文笔者抽取近年来在我院普通胸外科进行临床手术的病人60例，对这些病人采取科学有效的临床治疗和预防措施，并取得明显的临床防治效果，现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：抽取近年来在我院普通胸外科进行临床手术的病人60例，其中男性患者39例，女性患者21例。年龄在56-81岁，平均年龄为62.5岁。当中包括有吸烟史、手术之前并发支气管炎以及肺气肿，它们依次为16例、7例、4例。本文所有试验病人全部实施全麻，其中疾病类型包括有贲门癌、食管癌、肺癌、慢性脓胸、纵隔肿瘤以及膈疝，它们依次为8例、35例、4例、7例、2例、4例。
1.2手术方法
1.2.1手术之前评估：对病人相关临床资料要明确掌握，对病人疾病史进行详细询问，医护人员在手术之前应该对疾病有一个明确的掌握，对疾病整个治疗过程要完全理解，特别是要对咳嗽、呼吸急促以及吸烟史等相关情况；（2）对病人进行全面的临床检查，其中包含有身高、体重、心率以及呼吸情况等进行检查；（3）手术之前对肺部功能进行全面评估，采取肺部功能临床检查可以发现肺疾病性质，病变位置以及病情程度，对手术的临床治疗效果和手术以后出现的肺部合并症进行评估，这对于如何采取胸部手术方式以及范围起到非常关键的作用。（4）通过实验室和相关辅助性检查，其中包含有血液常规、CT、血气分析以及心电图等相关检查项目。
1.2.2手术之前准备：手术之前准备工作可以分为以下几点；（1）要求病人戒除烟酒，每天进行2次口腔清洁，养成良好的口腔卫生。（2）护理人员要正确指导病人进行横式呼吸方法，对咳嗽进行科学合理的锻炼。（3）病人在进行手术之前，都会出现不同的心理问题，这就要求护理人员耐心对病人讲解整个围手术期的手术过程，并且向病人介绍相关手术成功案例，使病人不良情绪得以消除。（4）要给予病人充分的营养支持，使病人免疫能力得到提高，使病人可以适应开胸手术。（5）对手术之前有呼吸道疾病史的病人，采取药敏实验，对肺部感染起到良好的预防作用。同时对慢性呼吸道疾病病人应该先给予治疗，等病情明显改善以后在进行胸外科手术。对于痰液较多的病人可以在痰液所有下降以后在实施手术。除此之外，为了避免肺部感染，可以在手术之前的72小时采取合理有效的抗生素。（6）和麻醉师要一起来分析研究手术方案，采取科学有效的麻醉方式和麻醉剂量，以免对病人造成损伤。（7）清洁呼吸道：在胸外科手术之前，一定要保证患者呼吸畅通，对呼吸道痰液或者分泌物给予彻底清除，使纤毛摆动提高，可以适当提高肺泡表面活性物质分泌，以免手术以后出现肺不张、肺部损伤以及感染等。现如今，清洁呼吸道通常使用两种药物，其中包括有氯化铵和沐舒坦。通常状况之下，沐舒坦在手术之前采取的药剂量为每天90毫克。对于容易导致肺部合并症的患者，在手术之前沐舒坦的药剂量为每天1克。（8）支气管痉挛在临床手术麻醉期间是经常出现的一种合并症，在严重的时候有可能会威胁到病人的生命安全。因此，在手术之前应该选择支气管扩张剂，以免出现支气管痉挛，使肺部阻力明显减少，对肺部功能起到明显改善作用[2]。
1.2.3临床麻醉方法：在选择麻醉方法和药物的时候，应该要保持呼吸畅通，镇静以及肌肉放松。在手术以后意识清醒快以及合并症少。对剖开胸部所导致的呼吸紊乱，可以采取机械性辅助护理和使用放松肌肉的药物，使呼吸保持平稳。因此，通常胸外科手术全部实施全麻。
1.2.4手术当中管理：在手术过程当中要保证稳、准、快的原则：（1）在对食管癌、肺癌以及纵隔肿瘤手术的时候必须要保证肺部组织不受到伤害，动作要轻柔缓慢，不要使用蛮力进行牵拉或者压迫肺部组织，以免肺部神经受损，最大限度的避免膈神经损伤。（2）手术当中和手术完毕的时候，麻醉技师应该将呼吸道分泌物质彻底清除，在关闭胸腔之前要进行漏气检查，对萎缩、凹陷的肺部组织要最大限度的复张。（3）对胸腔引流要处理妥当，避免手术以后膈肌抬高触碰到引流导管，造成病人胸部疼痛，同时还要对病人呼吸和咳嗽次数要给予控制，而且要进行引流，使肺部充分得到扩张。（4）食管癌和贲门癌手术的病人应该置入胃管，并且对胃肠道减压，以免胸部和胃部压迫肺部组织，以免出现误吸现象。
1.2.5手术以后处理：当病人意识恢复和血压稳定以后，病人要采用半卧体位。（2）手术以后48小时以内应该科学有效的进行氧气疗法，以免出现气道痉挛，可以采用茶碱类药物。（3）对胸部包扎的时候不要用力过猛或过轻，以免对呼吸造成影响。（4）初期进行雾化疗法，定期帮助病人翻身、捶背，并对咳嗽进行锻炼。如果病人自己无法经痰液排除，可以选择纤维支气管镜将痰液吸出。（5）科学有效采取抗生素，可以采用广谱、高效的抗生素，不要滥用抗生素，以免导致菌群紊乱。（6）要给予病人充分的支持治疗，以免出现水、电解质功能紊乱，对低蛋白血症和贫血要及时采取合理有效的处理措施。（7）手术完毕以后初期要对双下肢进行中医按摩，尽量在初期就下地活动，以免出现下肢静脉血栓，导致出现肺栓塞。（8）手术以后病人如果出现明显疼痛，可以采取镇痛泵给予病人治疗。
2结果
本文病人在手术以后有8例病人发生肺部合并症，其中包括有胸腔积液、肺部不张以及肺部感染，它们依次为3例（5%）、2例（3.3%）、3例（3.3%）。当中肺部感染全部都在可以控制范围当中，依据对病人痰液进行培养和药物过敏试验结果采取合理有效的抗生素进行治疗，而且要对呼吸道疾病患者采取科学有效的治疗。3例胸腔积液病人，其中1例和低蛋白血症有密切关系，应该对其进行充分营养支持，采取对症治疗以后病症消失。1例为刺激性积液，将胸腔积液抽取出来以后病症消失。2例肺部不张的病人，经过正确咳嗽锻炼以后，病症得到明显好转。所有出现肺部合并症的病人全部治愈住院，没有1例病死患者。
3讨论
普通胸外科大部分都是老年患者，病人在得病以后会出现不同程度的心理问题，对开胸手术存在一定的恐惧和焦虑。同时病人肺部适应能力下降，胸部轮廓弹性减少，肺活量降低，以及肌肉力量相对薄弱，造成咳嗽没有力量。开放式手术对胸壁以及肺部组织造成一定的损失，造成呼吸功能降低，在将肺部组织切除以后肺容量明显减低。手术以后出现明显疼痛，会造成病人无法用力咳嗽，使呼吸道分泌物无法顺利排出，进而导致呼吸道痉挛，造成肺部合并症。
在手术之前准备工作当中，护理人员要帮助病人进行横式呼吸，并且正确指导病人熟练掌握半卧体位，这样可以在手术以后可以正常呼吸以及咳嗽，同时在手术以后采用镇痛泵，使病人胸部疼痛缓解，使呼吸道保持通畅，呼吸道分泌物得到减少，使肺部合并症发生率明显降低[3]。
因为病人年龄过大，导致呼吸系统的灵敏度下降，其中包括有神经核化学感受器，对刺激反应相对缓慢，纠正水、电解质功能能力降低，大部分病人都会有低氧血症。所以，要采取氧疗是其中的关键。本文实验实施面罩吸烟和雾化吸入，使支气管痉挛发生率明显减少，使缺氧症状得到明显缓解。雾化吸入能够对呼吸道给予充分实话，使痰液能够顺利排出体外。
总而言之，对于普通胸外科手术的病人来说，合理有效的系统对病人肺脏、胃肠道等主要器官功能给予全面评估，做好手术之前的准备工作，在手术当中进行严格管理和精准手术操作，在手术以后对病情相关变化给予密切检测，对病人进行良好的预防，尽最大可能降低肺部合并症的诱发原因，对病人在围手术期间做好防治工作，对肺部合并症发生率明显减少，对病人的健康生活质量起到至关重要的作用，在临床当中值得大力推广。
参考文献
[1]杨伟锋.普胸外科手术围手术期肺部并发症防治体会[J].中外医学研究，2011，9（13）：112
[2]张为迪，李道堂，于金明.普胸外科手术并发症[J].山东：山东科学技术出版社，2012，5（2）：265
[3]李建芳.高龄患者开胸术后呼吸道并发症原因分析及护理[J].护理学杂志，2013，19（12）：16