[摘要] 目的 分析腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾患者的临床效果。 方法 选择本院2012年5月～2013年12月收治的63例结石性脓肾患者作为研究对象，根据患者的临床症状表现，合理选择经尿道输尿管镜取石术或微创经皮肾镜取石术进行治疗，并分析其疗效。 结果 63例结石性脓肾患者中，有21例（33.33%）行经尿道输尿管取石术治疗，另42例（66.67%）行微创经皮肾镜取石术治疗，术后半年均获得随访，肾功能恢复或部分恢复者55例（87.30%），肾萎缩者7例（11.11%），肾切除者1例（1.59%）。 结论 临床上应用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾，治疗方法安全，疗效显著，术后并发症发生率低，保肾率高，具有极高的应用价值。
[关键词] 腔内泌尿外科技术；结石性脓肾；临床疗效
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0174-02
Clinical efficacy of endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis
YANG Han-jie
Department of Vrology，People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China
[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis. Methods 63 cases of patients with calculous pyonephrosis treated in our hospital from May 2012 to December 2013 were selected as research objects.According to the clinical symptoms of patients，the patients were treated with transurethral ureteroscopic lithotripsy or minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，and the clinical treatment effect of patients was analyzed. Results For 63 cases with calculous pyonephrosis，there were 21 cases（33.33%）receiving transurethral ureteroscopic lithotripsy，and there were 42 cases（66.67%）receiving minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.The patients were followed up for half a year after operation，there were 55 cases（87.30%） with graft function，7 cases（11.11%） of kidney atrophy and 1 case（1.59%）with nephrectomy. Conclusion Endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis not only is safe，evident treatment effect and low incidence rate of complication，but also has great application value for the treatment of calculous pyonephrosis.
[Key words] Endourological technique；Calculous pyonephrosis；Clinical efficacy
结石性脓肾是由于上尿路结石引起梗阻，从而继发肾脏感染的一种疾病，病理变化主要是肾盂内高压的脓性尿液渗入到肾实质，从而形成脓性炎症以及肾实质脓肿，最终导致肾实质被破坏，肾功能丧失，病情严重时还会因细菌及毒素侵入至全身感染，出现中毒及休克现象。针对结石性脓肾病情的危重性，给予有效的治疗方案，取出结石，控制感染，保全肾功能，显得十分重要[1-3]。本研究以本院收治的结石性脓肾患者为研究对象，采用腔内泌尿外科技术进行治疗，分析并探讨其治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2012年5月～2013年12月收治的结石性脓肾患者63例作为研究对象，男女比例为36∶27，年龄26～68岁，平均（35±5.11）岁；发病时间15 d～2年，平均（7±2.26）个月；患者的临床表现多以肾绞痛、患侧腰部胀痛、血尿、发热、腰部触及包块等为主。所有患者均经临床相关检查确诊为结石性脓肾，左肾积脓34例，右肾积脓29例；且体格检查时患者均有明显的肾区压痛或叩击痛现象，既往有尿石症史者28例，贫血史者9例，糖尿病史者13例。所有患者在接受本次治疗前，均排除有相关手术禁忌证。
1.2 方法
63例患者根据详细的临床症状观察与病史咨询，结合相关检查与临床医生的实践经验，分别决定采用腔内泌尿外科技术中最适宜的手术方案进行治疗，其中有55例患者根据病情，需先行微创经皮肾造瘘引流术，待引流尿清晰、全身情况好转、感染基本控制之后再选择不同的取石手术[4-7]。
微创经皮肾造瘘引流术：在X线或B超定位下，结合肾脏位置及结石分布情况，选择最为合适的穿刺点，应用F7～F12穿刺套管针，穿中目标肾盏，引出脓液，再置入斑马导丝，退出穿刺针，留置单J管缝合固定。术后保持引流通畅，并取引流液作细菌培养，针对严重感染者全身应用敏感抗生素之外，还可适当应用相应抗生素加强局部抗炎治疗。
经尿道输尿镜取石术：主要适用于输尿管中下段结石及部分输尿管上段结石者，患者采用硬膜外麻醉或全麻，取截石位，采用F8/9.8输尿管硬镜置入膀胱，于输尿管导管的引导下输尿镜直置入结石下方，并于输尿镜观察下用弹道碎石器击碎结石，再采用取石钳将碎石取出体外[8]。术后常规放置双J管或输尿管导管引流1个月左右。
微创经皮肾镜取石术：主要适用于输尿管上段结石及肾结石并发脓肾感染已控制者，选择硬脊膜外阻滞麻醉，在膀胱镜下，于患者患侧输尿管留置5F或6F输尿管导管，之后，指导患者改俯卧位，如留置静脉留置导管者，应在B超定位引导下重新建立通道并置入16F Peel-away塑料薄鞘；如已扩张通道留置硅胶肾造瘘管者，则直接从肾造瘘管处置入斑马导丝，拔除造瘘管，并用16F筯鞘扩张器扩张通道带入Peel-away鞘[9-10]，然后，再应用8.0/9.8F输尿管镜，进入通道观察结石，在确定结石情况后采用脉冲式液压泵生理盐水灌注下气压弹道碎石机，将结石击碎、冲洗并取出。术后顺行放置输尿管双J管和14F或16F肾造瘘管，术后第3～5天复查尿路X线片或B超，待确定无残留结石后拔除肾造瘘管，双J管于1个月后拔除；仍残留结石，则需行第2次碎石术。
1.3 统计学处理
2 结果
63例结石性脓肾患者中，有21例（33.33%）行经尿道输尿管取石术治疗，另42例（66.67%）行微创经皮肾镜取石术进行治疗，术后半年均获得随访，通过B超、IVU及肾图检查，提示两种手术患者的肾功能恢复情况均比较良好，经尿道输尿管取石术与微创经皮肾镜取石术的治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
表1 两种术式临床治疗效果的比较[n（%）]
与经尿道输尿管取石术比较，*P>0.05
3 讨论
结石性脓肾的传统治疗方法主要是肾切除术，但其容易降低患者今后的生活质量，且肾切除术对患者造成的创伤较大，术后并发症也较多，极不利于患者的恢复[11-12]。这种情况下，结石性脓肾患者的保肾治疗在临床上越来越被重视，近年来，由于诊疗技术的不断提高，临床上也真正实现了保肾治疗结石性脓肾的目标。结石性脓肾的保肾治疗主要是指腔内泌尿外科所应用的微创技术，针对脓肾严重的患者，前期先行微创经皮肾穿刺造瘘术，以畅通引流，解除梗阻，纠正患者全身情况，促进其肾功能的恢复，在此基础上，再采用适宜的取石术处理结石，从而彻底地消除梗阻病因，保全肾脏[13]。本研究中的63例结石性脓肾患者，均采用腔内泌尿外科技术进行治疗，结果显示，术后患者肾功能恢复率高达87.30%，提示腔内泌尿外科技术的确有显著的治疗效果。
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（收稿日期：2014-06-19 本文编辑：李亚聪）