【摘要】目的探讨经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗妊娠合并输尿管结石的围手术期护理方法。方法对15例妊娠合并输尿管结石患者进行经尿道输尿管镜钬激光碎石取石进行术前、术中和术后护理，并给予回顾性分析。结果15例患者经手术治疗，并予以恰当严谨的护理措施后，症状明显缓解，无妇产科及泌尿科相关的手术并发症，均顺利度过妊娠期及围生期，分娩出正常胎儿。所有患者均顺利出院。结论严密观察病情、胎动和胎心音的变化，周密的围手术期的护理，对减少并发症发生，减轻患者痛苦，保证母婴健康，提高患者生活质量有着重要的意义。
【关键词】输尿管结石；输尿管镜；妊娠期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.548文章编号：1004-7484（2013）-11-6742-02妊娠合并泌尿系结石在临床上较为常见，其发生率为2%-6%[1]。妊娠合并输尿管结石常常因急诊就诊于泌尿科门诊，如果处理不当，常常会引起胎膜早破、早产、流产、死胎等严重后果[1-2]；如果处理不及时，孕妇也会造成重度感染等严重后果。在诊疗过程中，应积极选择合理有效的治疗方法予以处理，并予恰当严谨的护理措施，确保胎儿及孕妇的安全。本文回顾性分析了我院2011年6月——2012年12月处理的妊娠合并输尿管结石患者15例的临床资料，现报告如下。1临床资料
本组15例，平均年龄30（21-38）岁。早孕、中孕、晚孕分别为8例、5例、2例，平均妊娠期为22周。15例妊娠合并输尿管结石患者均伴有急性肾绞痛表现：恶心、呕吐，其中伴有发热3例，肉眼血尿2例。所有患者因为妊娠均未接受KUB及磁共振检查，但均接受了泌尿系B超检查以明确输尿管结石的诊断，其中单侧输尿管结石12例，输尿管结石合并肾结石2例，双侧输尿管结石1例。合并肾积水患者8例，其中集合系统分离均为1.5cm（1-4cm）。入院后，患者同其他结石患者一样常规接受了清洁中段尿培养及药敏试验检查，其中培养阳性6例，阴性9例。尿常规检查10例，均有不同程度泌尿系感染；血常规检查15例，血常规升高；5例患者尿常规、血常规均提示有感染。2结果
所有接受手术治疗的15例妊娠合并输尿管结石患者手术均顺利，均未出现泌尿腔镜手术的相关并发症，术后安返。术后予以黄体酮解痉治疗、补液等处理，术后第1天拔出导尿管，待观察1天，15例患者肾绞痛症状均明显缓解，术后第3天出院。术后密切随访，15例患者均顺利度过妊娠期和围生期，分娩出正常胎儿。待分娩结束后，所有患者留置的输尿管支架管均予以拔除。3术前护理
3.1心理护理妊娠合并输尿管结石容易发生肾绞痛，会给患者及家属带来较大的心理压力；在妊娠期这个特殊阶段，患者在忍受疾病痛苦的同时，还要担心胎儿的安危，护理人员要主动与患者交谈，耐心倾听，评估患者的心理状态，鼓励诉说心里的不悦。各种检查和操作之前要向患者解释，提供指导，告之全过程及注意事项。详细介绍新技术的原理、方法、手术效果、并发症及注意事项，减轻患者对接受新手术方式的焦虑和恐惧，鼓励和指导家人的参与和支持，提供有利于患者倾诉和休息的环境，避免不良刺激，以最佳的心态接受手术。可见，心理护理对妊娠期合并输尿管结石患者意义重大，有助于患者尽快恢复健康。
3.2密切监测胎心与胎动妊娠合并输尿管结石容易发生肾绞痛，同时可刺激子宫收缩，引起流产、早产甚至死胎，因而，密切监测胎动与胎心十分重要。在我院，患者（尤其是妊娠中晚期的患者）入院后每小时需听胎心1次，必要时增加次数，密切关注患者胎心的节律和强度，同时监测患者的胎动，并指导患者做好自我监护。若胎动突然变化1/3以上，则应快速报告医生。
3.3术前准备①做好常规准备，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、泌尿系B超等，以确定结石的部位、大小，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上有无积水及肾功能状况，了解结石以下有无狭窄改变，确保手术无误。②术日晨禁饮食，皮肤准备，包括腰腹部及会阴部皮肤，利于变更及选择手术方式。4术后护理
4.1严密观察生命体征变化严密监测患者术后生命体征变化，持续用心电监护，每30min监测心率、血压等生命体征及子宫收缩、胎心音情况并详细记录。对术中引起的患者缺氧、低血压和子宫收缩等情况，应及时使患者吸氧，防止胎儿宫内缺氧的发生。
4.2管道护理
4.2.1留置尿管护理①向病人及家属解释置管的目的及妥善保护好各引流管的重要性，告知病人翻身时勿牵拉引流管，以防引流管脱出。②引流管的位置不得高于耻骨联合，注意尿道口及会阴部清洁，以防引流液逆流引起感染。③保持引流管通畅，勿压迫，折叠管道。④观察引流液的量，颜色和性状，并做好记录。
4.2.2双J管护理碎石术后于输尿管内放置双“J”管，可起到内引流、内支架的作用，还可扩张输尿管，有助于小结石的拍出，防止输尿管内“石街”形成。护理：①术后指导病人尽早取半卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流。②鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等）引起双“J”管滑脱或上下移位。③双“J”管一般留置4-6周，经B超或腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取出双“J”管。
4.3并发症的观察和护理①出血：术后早期，尿管引流液为血性，一般1-3日内颜色转清，不需处理。②感染：术后密切观察病人体温变化，遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水，做好尿道口护理，保持会阴部清洁，干燥。5讨论
护理人员应掌握妊娠合并输尿管结石的临床特点，应密切观察病情，予以恰当严谨的护理措施。同时，严密观察病情、胎动和胎心音的变化，周密的围手术期的护理，对减少并发症发生，减轻患者痛苦，保证母婴健康，提高患者生活质量有着重要的意义。参考文献
[1]ThomasA A，Thomas A Z，Campbell S C，et al.Uro-logic emergencies in Pregnancy[J].Urology，2010，76（2）：453-460.
[2]Liu G，Wang J，Li J，et al.Urolithiasis in pregnancy：survey in clinical Epidemiology[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med，2011，31（2）：226-230.