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【摘要】 目的 探求常規超声与实时超声造影在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的价值。方法 选取2015年10月至2018年3月收治的肝脏局灶性病变患者98例作为研究对象，所有患者均行常规超声、实时超声造影检查，且经病理组织学确诊，以病理组织学检查结果为“金标准”，评估常规超声与实时超声造影诊断肝脏局灶性病变良恶性价值，并比较不同类型肝脏局灶性病变的超声造影时间-强度曲线各项参数。结果 98例患者经病理学诊断出110个病灶，其中67个为恶性病灶，43个为良性病灶;实时超声造影诊断肝脏局灶性病变的灵敏度（91.04%）、特异度（90.67%）及准确度（90.91%）均高于常规超声诊断结果（68.66%、72.09%、70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;恶性病灶峰值强度较良性病灶高，峰值消退时间、增强峰值时间、开始增强时间较良性病灶短，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 相较于常规超声，实时超声造影采用时间-强度曲线获取各项参数变化特征，可有效反映肝肿瘤微小血管灌注量及血流分布情况，对临床鉴别肝脏局灶性病变的良、恶性更有诊断价值。
【关键词】 超声;实时造影;肝脏病变;鉴别诊断
中图分类号：R575;R445.1 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.08.011
【Abstract】 Objective To investigate the value of conventional ultrasound and real-time contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of focal hepatic lesions.Methods 98 patients with focal hepatic lesions admitted to hospital from October 2015 to March 2018 were selected as research objects.All patients were given conventional ultrasound and real-time contrast-enhanced ultrasound examination，and then they were confirmed by pathological histology.The results of pathological histology examination were taken as the “gold standard”，and it was used to evaluate the value of conventional ultrasound and real-time contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of benign or malignant focal hepatic lesions.And then，the parameters of contrast-enhanced time-intensity curve of different types of focal hepatic lesions were compared.Results Among the 98 patients，110 lesions were diagnosed by pathology，of which 67 were malignant and 43 were benign.The sensitivity，specificity and accuracy of real-time contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of focal hepatic lesions（91.04%，90.67% and 90.91%） were higher than those of the conventional ultrasound（68.66%，72.09% and 70.00%），difference was statistically significant（P<0.05）.The peak intensity of malignant lesions was higher than that of benign lesions，the peak regression time，peak enhancement time and initial enhancement time of malignant lesions were shorter than those of benign lesions，difference was statistically significant（P<0.001）.Conclusion Compared with conventional ultrasound，real-time contrast-enhanced ultrasound uses time-intensity curve to obtain the characteristics of various parameters，which can effectively reflect the microvascular perfusion and blood flow distribution of liver tumors，and has more significant diagnostic value for clinical identification of benign or malignant focal hepatic lesions.
【Key words】 ultrasound;real-time contrast-enhanced ultrasound;hepatic lesions;differential diagnosis
肝脏局灶性病变是临床常见的、多发的肝脏疾病，根据其病变性质可分为恶性和良性，由于病变范围较小，且早期无典型特征，临床诊断存在较高的误诊、漏诊率[1]。多数患者因肝脏功能受损严重并出现典型症状后才到医院就诊，从而延误最佳治疗时期，影响患者生存质量，因此早期准确诊断并予以规范治疗对改善患者预后尤为重要[2～3]。目前，增强影像学是临床诊断该类疾病的首选方式，既往临床多采用常规超声检查，虽可显示病灶血流信号、大小、形态等影像学特征，但易受组织活动影响，从而降低诊断准确度[4～5]。随着影像学技术不断提升，实时超声造影逐渐应用于肝脏局灶性病变诊断中，且取得良好的诊断效果[6]。鉴于此，本研究将探讨常规超声与实时超声造影鉴别肝脏局灶性病变的价值，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取本院2015年10月至2018年3月收治的肝脏局灶性病变患者98例作为研究对象，所有患者均经病理组织学确诊，其中男52例，女46例;年龄26～69岁，平均（47.25±4.22）岁;病灶直径0.9～16 cm，平均（8.40±2.69）cm;病程3个月～5年，平均（2.51±0.65）年。本研究经院内医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准 （1）纳入标准：知情研究内容，签署同意书;无血液系统疾病;无意识功能障碍或严重精神疾病者。（2）排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病;对研究参与积极性不高者;对超声造影剂过敏者。
1.3 方法 采用配有实时造影匹配成像技术的IU22型彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司生产），探头型号为CA431，频率为2.0～5.0 MHz。检查时，患者仰卧于检查床上，首选行常规超声检查，观察并记录病灶大小、形状、位置、边界、后方及内部回声等;通过血流成像系统观察病灶内血流信号。随后行实时超声造影检查，检查前经肘静脉快速注入18 mL SonoVue造影剂（Bracco Suisse公司生产，批准文号J20130046），随后快速注入5 mL生理盐水进行冲洗，开启CnTI技术，在超声造影下连续观察病灶区影像学图像信息及血流灌注情况，持續6 min，并将全过程动态图像储存，根据欧洲超声造影指南将肝脏超声造影分为动脉期（5～30 s）、门静脉期（31～120 s）、延迟期（121～360 s）3个阶段。造影诊断结果由本院2名及以上高年资超声诊断医师单独分析、诊断，意见不一致时共同商讨得出结论。
1.4 观察指标 所有患者均经病理组织学确诊，并以病理组织学诊断结果为“金标准”，评估常规超声和实时超声造影诊断肝脏局灶性病变良、恶性的灵敏度、特异度、准确度;采用SonoLiver CAP软件，记录良恶性肝脏局灶性病变超声造影时间-强度曲线，包括病灶开始增强时间、峰值强度、增强峰值时间、增强水平峰值强度、峰值消退时间。
1.5 诊断标准[7] （1）常规超声：病灶形态不规则，边界模糊，内部血流信号较多且血流信号分级为2～3级，则为恶性病变，反之为良性病变;（2）实时超声造影：通过对比正常肝组织和病灶的造影时相与增强特征来判断病灶的良恶性。良性病变：①动脉相、门脉相、延迟相三相病灶均无增强或高增强;②从动脉相开始病灶逐渐出现增强，至门脉相和延迟相病灶增强峰值无明显消退，至延迟相病灶回声与周围正常组织相比高于周围肝脏组织。恶性病变：病灶于动脉相出现快速高增强，并于动脉相中晚期或门脉相早期病灶增强水平峰值强度呈现消退，至延迟相病灶回声与周围正常组织相比低于周围肝脏组织。
1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析，以%和n表示计数资料，采用χ2检验;以（±s）表示计量资料，采用t检验;检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结 果2.1 病理诊断结果 本组98例患者经病理学诊断出110个病灶，其中67个为恶性病灶，包括2个肝内淋巴瘤，16个肝转移瘤，15个胆管细胞癌，34个肝细胞肝癌;43个良性病灶，包括4个非均匀脂肪肝，6个肝腺瘤，18个肝脓肿，5个血管瘤，3个肝囊肿，7个肝脏局灶性结节增生。
2.2 常规超声与实时超声造影诊断结果 实时超声造影诊断肝脏局灶性病变的灵敏度（91.04%）、特异度（90.67%）及准确度（90.91%）均高于常规超声诊断结果（68.66%、72.09%、70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
2.3 肝脏局灶性病变时间-强度曲线参数 恶性病灶峰值强度较良性病灶高，峰值消退时间、增强峰值时间、开始增强时间较良性病灶短，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。
3 讨 论 肝脏局灶性病变是指因肝脏内炎症反应、代谢紊乱、结构异常增生导致肝脏病理结构出现改变而诱发的疾病，具有良、恶性之分，而不同性质的病变治疗方案及预后有所不同，因此，早期准确诊断肝脏局灶性病变性质并予以规范治疗是改善患者生存质量的关键所在[7～8]。
目前超声影像学是临床诊断疾病的首选方式，具有无创、操作方便、经济实惠、可重复操作等优点，常规超声是以往常用诊断方式，可清晰地显示肝脏局部病灶的血流供应、形态、大小、位置等形态学信息，但临床应用发现，常规超声对病变位置较深病灶、低回声病灶、局限性坏死灶、血流供应少的病灶检查效果受限，易出现误诊、漏诊现象，故临床应用存在一定局限性[9～10]。近年来，随着超声影像学技术的不断提升，实时超声造影逐渐应用于临床，其主要通过静脉推注超声造影剂，进一步增强肝脏组织内血流信号，从而清晰地显示肝脏局灶性病变组织和微血管的血流灌注，提升图像对比分辨率，有利于医师对病灶情况的整体了解，进而提升疾病检出率[11～13]。本研究结果显示，实时超声造影诊断肝脏局灶性病变的灵敏度、特异度及准确度均高于常规超声诊断结果，提示实时超声造影在肝脏局灶性病变诊断中具有较高的应用价值。此外，超声造影诊断中利用超声仪的定量分析软件实时记录病灶峰值强度、峰值消退时间、增强峰值时间、开始增强时间，为临床诊断肝脏局灶性病变良、恶性提供重要依据[14～15]。本研究结果显示，恶性病灶峰值强度较良性病灶高，峰值消退时间、增强峰值时间、开始增强时间较良性病灶短，结果提示，肝脏局灶性恶性病变早期血流速度快，灌注量大，而实时超声造影诊断可准确地观测到随时演变的病灶血供改变情况，客观、真实地反映病灶组织血管结构及血供特点，进一步提升实时超声造影对肝脏局灶性病变诊断的准确率。
综上所述，相较于常规超声，实时超声造影采用时间-强度曲线获取各项参数变化特征，可有效反映肝肿瘤微小血管灌注量及血流分布情况，对临床鉴别肝脏局灶性病变的良、恶性更有诊断价值。
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