摘要目的：增强对社区获得性肺炎(CAP)的认识，进一步提高X线诊断幼儿社区获得性肺炎的水平。结论：X线胸片诊断肺炎，是基层社区医生诊断幼儿社区获得性肺炎的金标准。
关键词 幼儿 肺炎 放射摄影术 诊断
资料与方法
搜集本院2004年4月～2006年4月2年内1000例幼儿社区获得性肺炎患儿病例。其中男405例，女595例。～4周的新生儿85例，～1周岁的婴儿643例，≤3周岁的幼儿272例。参考1999年中华医学会呼吸病学分会制定的成人CAP诊断和治疗指南(草案)[1]中的诊断标准，结合幼儿发病的临床特点分析确诊。
临床表现患儿主要是咳嗽、流涕、呼吸急促或呼吸困难，出现“三凹征”或口唇发绀，有发热或无发热，发热可达39℃或者40℃以上。听诊有湿性啰音或小水泡音，少数有喘鸣音或浊音。
影像检查使用万东500MA程控X射线机，行胸部站立位X线平片检查(1～3岁)和胸部仰卧位X线平片检查(1岁以下)。少数根据病情需要，行胸部正侧位X线平片检查。
结果临床症状和体征：本组1000例患儿中，咳嗽占100%，发热占44.3%(婴儿占24.3%)，湿性啰音、小水泡音占98.7%，喘鸣音占12.4%，浊音占3.1%，呼吸急促、呼吸困难占18.3%，口唇发绀占4.2%。
根据X线解剖部位的分类[2]，我们将1000例幼儿社区获得性肺炎分成如下3大类。①支气管肺炎：又称小叶性肺炎。主要X线表现是双肺纹理增多、模糊，沿肺纹理分布有小点状、小片状致密阴影，可伴有肺气肿。本组有571例，占57.1% 。②大叶性肺炎或大、小病灶肺炎：主要X线表现是双肺纹理增多、模糊，肺内散在分布有小棉球状、斑片状、大片状淡薄阴影；或者依肺段或肺叶分布的实变影，可伴心缘、横膈影模糊，急性局限性肺气肿、肺不张等。本组有348例，占34.8% 。③间质性肺炎：肺门影增大模糊、密度增高，双肺广泛的网织状、条状、结节状和网结状阴影，或单侧或局部。双肺透亮度增高或局部肺气肿。本组有81例，占8.1%。
讨论
CAP诊断标准当前国内尚无儿童CAP诊断标准。1999年中华医学会呼吸病学分会制定了成人CAP诊断和治疗指南(草案)[1],可作为儿童(包括幼儿)诊断CAP的参考,其诊断依据如下：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重(可出现脓性痰),伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)湿性啰音；④WBC＞10×109/Ｌ或＜4×109 /Ｌ,伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查肺纹理增强,有气肿伴小片状阴影、斑片状浸润影或间质改变,伴或不伴胸腔积液。
上述1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性细胞浸润、肺血管炎等可临床诊断CAP。上述5项成人诊断标准基本适合于幼儿。只是幼儿呼吸道症状与体征有别于成人。
X线特点本组1000例患儿中，小叶性肺炎(或支气管肺炎)占571例，大叶性肺炎占348例，间质性肺炎占81例。X线特点：①小叶性肺炎以肺纹理增强，中下肺野内中带有小点状、小片状致密阴影，边界模糊为主。有时可出现斑片状或大片状阴影，为反复感染或小片状病灶融合而来。小片状阴影最容易出现在右心缘旁，而左肺病灶因左心室掩盖却不易发现。②大叶性肺炎以肺纹理增多，肺野内有大片状、节段状的密度均匀的致密阴影，边界清楚或部分清楚部分模糊为主。有时呈典型的三角形，沿肺叶分布，以肺的叶间裂为界。此时用胸部正侧位显示病灶则最佳。有时可见小棉球、斑片状阴影，有融合的趋势。③间质性肺炎以两肺门阴影增大，肺内有条状、网状、结节状或网结状阴影，边界清晰为主。
由于基层检查手段少，有时幼儿肺炎与支气管炎、毛细支气管炎等难以仅靠临床症状、体征和血常规来鉴别，以伴有喘鸣时更为突出[3]，由此造成临床上治疗的延误或被动。只有加上胸部X线平片检查，才能明确诊断。X线胸片检查是诊断幼儿社区获得性肺炎的金标准[3]。
参考文献
1中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):199-201.
2肖恩华.双语医学影像学.湖南:中南大学出版社,2005,218-221.
3陆权.儿童社区获得性肺炎的分类和评估.中国实用儿科杂志,2003,18(9):524-526.