【摘要】目的：分析和探讨输尿管镜钬激光内切开术对治疗输尿管狭窄疾病的疗效。方法：采用随机抽样的方法，选取2013年10月到2015年10月在本医院治疗输尿管狭窄疾病的患者20例，选取的20例患者都是采用输尿管镜下钬激光切开术来治疗输尿管狭窄疾病，所有患者输尿管 狭窄的长度为0.3～0.8 cm。 手术过程中，观察患者术中大出血、术后出血及尿道再次狭窄的情况。结果：本组20例患者均顺利完成了手术，而且疗效较好，术中出血也比较少，术后尿流率（Qmax）较术前有明显的改善（P < 0.01），更为重要的是，无严重并发症发生。结论：输尿管镜钬激光内切开术对治疗输尿管狭窄安全、微创，而且有效，可以作为治疗输尿管狭窄的首选治疗方法。
【关键词】输尿管镜钬激光；内切开术；输尿管狭窄
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0075-02
输尿管狭窄一般会导致患者上尿路梗阻、肾积水和肾功能，是一种常见的临床疾病，一般采取开放手术来进行临床治疗，但是开放手术的创伤性大，术后易复发。而随着微创技术的不断进步和发展，他的应用也越来越广泛，采用输尿管镜治疗输尿管狭窄也越来约得到了抓夹和学者的广泛关注，而且得到了患者的青睐。为了分析输尿管镜钬激光内切开术对治疗输尿管狭窄的疗效，本文选取了20例患有输尿管狭窄的患者，采用输尿管镜下钬激光切开术进行治疗，术后给予随访，为临床治疗输尿管狭窄提供了一定的参考和依据。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究随机抽取了20例2013年10月到2015年10月在本院治疗输尿管狭窄的患者作为研究对象，其中男性患者有13例，女性患者有7例，年龄在38～65岁之间，平均年龄（47.4±5.0）岁，病程3个月～36个月，平均病程（18.5±2.3）月。引起输尿管狭窄的原因为：外伤性狭窄的有9例，前列腺术后的有5例，炎性狭窄的有6例，术前5例行耻骨上膀胱穿刺造瘘。所有患者均行尿道造影、尿培养及药敏实验，术前尿路感染的患者先进行控制，然后再进行手术。
1.2方法
先对20例患者进行持续性硬脊膜外腔麻醉，然后截石位，采用F8.9～9.8输尿管硬镜、科医人钬激光装置、国产液压泵。将输尿管镜置入尿道至输尿管狭窄的远端，辨别真道，将输尿管导管或斑马导丝插入输尿管镜操作孔的狭窄段。将输尿管导管或者斑马导丝留置在尿道内，再次进镜至尿道狭窄段远端，置入直径为200 μm的光纤，钬激光的功率20 W（2.0 J×10 Hz）。对于前输尿管狭窄的患者，选择5点及7点位置切开其狭窄段；后输尿管狭窄的患者选择9点、12点及3点的位置切开其狭窄段，然后切除尿道内的瘢痕，在顺利通过尿道狭窄段到达膀胱后，退镜至输尿管的狭窄段，修整尿道的内腔，术中要注意保护尿道外括约肌，术后留置F20三腔气囊导尿管，注射常规抗生素来预防感染。术前耻骨上膀胱造瘘的患者保留膀胱造瘘管，患者尿道排尿通畅后，拔出膀胱造瘘管，定期进行尿道扩张3～4次。患者自觉排尿通畅后再进行尿流率的测定。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0对统计的结果进行分析，计量的资料采用t检验，计数的资料采用x2检验，P<0.05代表其具有统计学意义。
2结果
本组20例患者均进行了一次输尿管镜下手术，且手术成功，手术时间为20～45 min，平均手术时间为30 min，无并发症发生，手术后拔除尿管后患者排尿通畅。术后，对患者进行随访，时间为3～36个月，平均慧芳时间为13个月。结果显示，患者对输尿管镜下手术的疗效满意，患者术后的最大尿流率12～21 ml/s， 平均尿流率为（14.6±1.8） ml/s，膀胱剩余尿量为0～30 ml，膀胱平均剩余尿量为（16.8±3.2） ml。有5例患者需要对尿道进行扩张2～4个月。无尿失禁等并发症的发生。
3讨论
输尿管狭窄再泌尿外科中是比较常见的一种疾病，对泌尿外科医生来说，也是比较棘手的问题之一，输尿管创伤后其结构与功能的改变及损伤的部位致密纤维化，给治疗带来了很大的困难。引起男性输尿管狭窄和闭锁常见的原因为外伤性输尿管狭窄和炎症性输尿管狭窄。
治疗输尿管狭窄的主要方法是开放手术和腔内手术。但是开放手术的创伤较大，患者容易患阴茎勃起功能障碍等并发症，手术的失败率也很高。近年来，腔内手术因为在直视下操作、损伤小、可重复等优点已经成为患者治疗输尿管狭窄的首选方法。目前，腔内手术多采用冷刀内切开或电切来治疗输尿管狭窄，但该治疗方法的复发率较高，疗效不佳，而且由于冷刀没有止血作用，在切开瘢痕组织时如果出现出血，手术视野不清等突发状况时，对手术的顺利进行有很大的影响。
钬激光波长2100 nm，是一种脉冲式的固体激光。钬激光止血效果极佳，术后形成的瘢痕也少，而且不会导致管腔的狭窄，比较适合在腔内泌尿外科手术中使用。输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄的优点主要表现为以下几个方面：一是，钬激光光纤纤细，手术视野无盲区；二是，钬激光切除瘢痕组织时出血少，视野清晰；三是，可同时处理合并的膀胱颈部狭窄或前列腺增生以及膀胱尿道结石等；四是，所用F8.5输尿管镜周径小，易于到达狭窄部，便于观察病变。
之前有研究者选择24例患有输尿管狭窄的患者，使用输尿管镜下钬激光内切开术对患者进行治疗，通过对比分析患者在治疗前后的肾小球滤过率、输尿管直径以及集合系统分离等相关的指标，术后对患者进行为期两年的随访，结果显示24例患者中21例患者完全康复，3例患者的病情得到了明显改善，且24例患者治疗后的肾小球滤过率、输尿管直径以及集合系统分离指标都得到了明显的改善。
在本次研究中，本组20例患者的手术都比较，患者对疗效也很满意，而且术中出血量少，术后最尿流率（Qmax）较术前有明显的改善（P < 0.01）。总的来说，钬激光治疗输尿管狭窄是一种安全、微创、有效的治疗方法，可以作为输尿管狭窄治疗的首选治疗方法。
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