关键词 肛肠病 术后 并发症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.082
手术后疼痛原因及治疗对策
肛肠病术后剧烈疼痛主要与局部解剖特点有密切关系。首先,肛门部神经丰富,对疼痛刺激反应极为敏锐。手术损伤内外括约肌、联合纵肌,会引起损伤-疼痛-括约肌痉挛-加剧疼痛的恶性循环。其次,肛肠病手术为有菌手术,创口常不缝合,创面神经暴露,加上不可避免的局部感染、创缘水肿或手术后创口填塞止血以及术后排便刺激等均可引起疼痛。
对于术后疼痛的护理措施主要有:首先,饮食调护,如便秘者晨起蜂蜜冲饮、泡茶或饮盐开水,小腹部按摩,同时多食粗纤维素食物,以保持大便通畅。因患者避免排便疼痛,从手术前1天开始禁食致低血糖反应,即刻予以葡萄糖静推或食糖块后缓解。其次,肛周护理,保持肛周清洁干燥,便后予以痔疾宁熏洗坐浴,时间不宜过长,防止局部水肿;术后7～10天扎线脱落,应少活动,便时勿牵拉结扎线,防止出血;最后,选择止痛剂,Ⅰ度轻微疼痛经安慰后能够忍受;Ⅱ度疼痛后换药后予以美辛唑酮肛塞(消肿止痛、活血化瘀)能缓解;Ⅲ度疼痛难以忍受予以针刺或大拇指压穴位镇痛,操作方法:选用大拇指压足三里、长强、环跳、承山穴位,并予以强刺激,病人主诉酸胀麻重为得气,根据疼痛程度予以强弱刺激,同时予以熏洗肛周,以达到清热解毒、消肿止痛作用。
术后并发大出血原因及治疗对策
肛门直肠术后大出血,是肛门术后最危险、最严重的并发症。大出血一旦发生,大量血液从创面逆流入直肠、乙状结肠,达一定数量后,小腹部及肛门不出现坠胀、便意感,排便时数百毫升鲜血、血块、粪渣从肛门排出。患者表现为面色苍白、头晕、心慌、血压下降等,如不及时处理,就会出现休克,甚至死亡。
其原因如下:因结扎手术不紧或残端余留过短,或因活动性出血未充分结扎处理。这种情况一般发生在术后1～2小时。在痔核脱落阶段,各种原因(如剧烈运动、大便秘结等)使刚闭合的血管开放,创面出血,进而感染。此种情况属继发性大出血,一般发生在术后10天左右。
具体治疗措施有:迅速止血是治疗术后大出血最有效的方法。出现大出血时,医生要镇静,积极查找出血原因,并迅速止血。病人也应积极配合治疗。在肛镜下,迅速清除肛腔内瘀血、污物,查找出血点。若由于结扎线未扎紧而脱落,立即采用“8”字缝合法或荷包缝合法进行缝扎。发现出血点时应立即结扎。在出血点不明确或广泛出血时,可采用纱布卷压迫、气囊压迫等。若出血过多,在有效止血后,给予输液甚至输血治疗。
术后排尿困难及尿潴留
病因术后排尿困难及尿潴留也是术后并发症之一。主要原因有:①注射麻醉药物的剂量过大可导致手术后尿潴留。而当麻醉不完全时,也可导致肛门括约肌痉挛,并反射性引起尿道及膀胧颈部括约肌痉挛,以及腰麻后膀脱神经失调等都可能引起排尿障碍,甚至尿潴留。②以往患者有男性前列腺炎或前列腺增生,女性患者有泌尿系统感染、尿道狭窄等疾病,加上手术后的刺激,会加重排尿困难,使尿潴留发生的几率大大增加。③手术中肛缘前侧结扎过多或注射药物过量,使得局部张力过大或膨胀,压迫尿道;术后加压包扎,肛管内油纱、纱布等填塞过多,压迫尿道括约肌,均可引起排尿困难,以致尿潴留。具体治疗措施:术后应用止痛及解痉药,给予舒尔芬30mg口服,达宁2片,可缓解肛门括约肌及尿道括约肌痉挛;术后5～10小时如排尿困难,应先查肛门敷料填塞情况,如过紧,可取出敷料,减轻张力,有利于排尿,但要密切观察肛门创口有无渗血,纺织局部出血;术后用温开水冲洗会阴或听流水声诱导反射排尿。术后6小时出现腹胀,排尿不畅,可肌肉注射新斯的明1mg,增加膀胱逼尿肌收缩力,松弛尿道括约肌。如果应用上述方法处理无效,膀胱过度充盈并已形成尿潴留时,可行无菌性导尿术,术中应严格执行无菌操作原则,一次放尿≤800ml,以防发生虚脱和血尿,或致膀胧肌无力诱发张力性尿潴留。