[摘要]起源于关国的PBL（Problem-Based Lerning PBL）教学模式是一种以问题为导向的学习方法。这种生动有趣并且效率较高的学习方法已逐渐被国内外教育界所认可。通过分析高等教育以及神经内科学教学特点不难看出，上述教育特点与PBL的核心非常匹配。笔者结合多年内科学教学经验，对PBL教学方法和效果加以阐述，进而对该教学模式中存在的主要问题和体会加以总结，供教育同行参考。
[关键词]问题导向；PBL；神经内科；教学方法；理念
[中图分类号]G642 [文献标识码]A [文章编号]1671-5918（2015）14-0121-02
引言
我国传统医学将神经内科简单的划分到内科范畴之内。但随着科学技术的进步与医学理论的完善，神经内科已经逐渐演变为相对独立的学科。由于该学科在专科学校中不作为单独的课程，只是以章节的形式出现。并且传统的教学方法过于重视传授知识，而忽略了培训学生的兴趣与经验的积累。但是传统教学模式属于单项传递知识，因此具有传授时间较短、模式较为完整的优点。其主要缺点主要是：不是以兴趣为导向提高学习效率，授课过程中缺乏足够的沟通，学生对枯燥的教学模式有抵触心理。通过总结PBL在其他医学领域教学中所取得的成绩，我们将该教学模式引入神经内科教学之中，获得了很好的效果。
一、PBL教学方法概述
1969年，美国神经病教授Barrows在加拿大McMaster大学授课过程中首创了PBL教学模式。该模式一经出现就很快被国际教育界所认可，并在不同的教育学科中得到推广，并深受师生的喜欢。上世纪80年代，我国开始引入PBL教学模式。截至目前，采用该教学模式的院校均已取得了意想不到的成效。
开展PBL教学模式是需要建立在相应研究的问题基础之上。实际操作过程中，需有针对性的设定不同的小组，并在组内对所提问题进行学习和研究。这种教学过程中，教师只起到引导启发作用，学习的主体是学生。这种以病例为问题导向的教学模式的核心部分就是学习能力的培养与自主学习水平的不断提升。
二、神经内科教学中引入PBL教学法的重要性
由于PBL教学法是建立在问题基础之上的学习方法，主要通过临床案例中出现的问题来激发学生的学习动力，进而促使学生通过动手、动脑、讨论等方式来解决问题，掌握相应的知识。我校在教授神经内科教学时，采用PBL模式，通过建立6～10名的学习小组，在教师的引导下对设定的问题加以思考、推理、分析。在这个学习过程中，教师只起导向作用，小组成员通过老师的引导向着教学目标前进，这种方式与传统的单项知识灌输存在着巨大的差别。
我校在的神经内科教学引入PBL教学方法的核心是将基础科学与临床案例相结合。在新课改的背景之下，该教学模式的探索已经起到明显的效果，并推动我校教学改革深入开展。
在整个内科教学系统中，神经病学是最难学习和掌握的学科。学习时不仅要理解复杂且抽象的相关基础知识，还要在学习过程中建立以神经系统疾病知识思维体系。并且相对于内科系统的其他科目而言，学习神经内科在思维方式上出入很大。学习过程中不仅需要掌握相关知识要点，还需树立定位与定性两点基本的思维方式。
传统教育模式在高等医学教育中的弊端日益突出，这种以教师为中心的“填鸭式”、“满堂灌”的学习模式无法调动学生的学习积极性，在枯燥的理论教学过程中学生没有任何创造性和主动性可言。学生针对大量枯燥的医学名词会感觉到特别茫然。这种教学使得学生们的学习目标定位于应付考试与争取奖学金。由于缺乏足够的灵活性与趣味性，并且无法牢固的掌握知识要点，其学习效果会大打折扣。
区别于传统教学模式，我校引入PBL教学方法充分发挥了学生的个性特点、开拓了他们的思维空间，课堂气氛更加活跃，提高了学生面对问题的解决能力。通过调动学生的学习兴趣，促使他们主动的查阅文献资料，针对某一特定问题不断分析、思考和总结。通过小组汇总得出问题的解决方案，在这个过程中，学生的表达、写作、创新以及思考等多方面的能力都会得到全面的提升。
三、PBL教学法在神经内科教学中的实施方法
（一）设置学习组
学习小组人数一般限定在6～10人的范围，授课教师选择相关的神经内科病例作为问题：例如：神经性头痛、脊髓炎与截瘫、脑卒中以及帕金森病老年性痴呆、周围神经病与低钾性麻痹、癫痫等等。通过多媒体形式将患者病情，部分诊断数据等信息传达给学生。组内成员按照分工收集相应的材料，课堂上有针对性的进行组内沟通和探讨。对于解决不了的问题，在课后有针对性的继续搜索信息。
（二）提出问题展开思考
我校在教授神经内科知识过程中，先讲解部分知识要点，然后将实际病例进行讲解。然后结合病例提出相应的问题例如：该疾病的发病原理是什么？发病特点在患者身上的具体体现是什么？这种将疾病发生原理及临床表现与教学大纲相结合的方法，便于学生深刻领会知识要点。
（三）收集资料
由于该学科授课时间较短，我们对学生的课余时间加以充分利用。授课过程只是讲解知识要点，并提出相关病例加以分析和探讨。而小组成员要利用大量课余时间去查阅文献资料，这个过程是加深知识点记忆的过程，同时也能拓展知识面、了解病理的最新发展动态。以脑血管疾病为例，学生通过查阅资料，不仅熟悉了课堂知识要点，还学习到脑梗死、脑出血等诸多疾病的发病原理。如果学生对该学科产生浓厚的兴趣，就会深入自学常见疾病的病因、病理以及发病机制。
（四）课堂讨论
PBL教学模式是在病例的基础上加以讨论。神经内科教学过程中，组内要选定代表并针对病例相关的问题加以阐述，提出看法。探讨时候要各抒己见、畅所欲言如果有必要可以采取答辩的形式。进行答辩时，老师只负责根据病例设定问题，学生发言过程中，教师只对学生无法解决的问题或者出现的问题加以指正。这种模式在不脱离教学大纲的前提下，通过积极控制讨论与辩论的节奏来协调不同小组之间的关系。
（五）归纳总结
当一个问题讨论结束后，教师对争议较大或者共性很强的问题加以重点、详细的讲解。主要包括：知识要点与病理的结合点、发病原理等。通过这些来分析病例的生理原因和特点，促使学生能很快掌握教学大纲中规定的知识要点。这个过程要分析与总结课程学习重点的过程，对组内探讨过程中的发言加以点评。
四、PBL在神经内科教学中实施需要注意的问题
由于传统的教学方法能让学生形成较为系统的知识体系。学生通过学习可以掌握基本概念、核心知识以及最新发展趋势。因此，引入PBL教学模式必须建立在传统教学模式基础之上。
（一）神经内科安排的实习过程相对较短并且不够合理
神经内科属于内科学的分支学科，专科学校又不单独开设该学科，因此课堂学习时间就非常有限。此外，由于专科院校不安排该学科的实习，在某种程度上增加了学生的学习困难。因此，我们不仅要增加该学科的实习时间，还要充分利用学生的课余时间
（二）PBL模式的教学必须有充足的图书馆资源，还需结合网络资源。
因此，神经内科采用该模式必须不断丰富学校的图书资源，还需针对学生进行相应的信息技术培训。让学生掌握如何利用网络资源收集相应的资料以及查阅文献的方法。
（三）加强基本临床知识的培训
通过实践不难发现：虽然PBL教学法可以很好的提升学生的学习兴趣和学习能力，但也存在着不足的地方。例如：专科院校的学生无法结合临床去深入学习。因此，神经内科教学采用PBL模式不仅要充分发挥传统教学方法的优势，还需通过多种新颖的教学模式才能实现教学目标、增加临床知识。例如：请一线临床医生走入课堂等等。
（四）将多种教学手段加以组合应用
在PBL教学模式中，各小组成员以及指导教师要多采用多媒体、幻灯、画图以及模型的方法。这样可以从直观角度理解知识要点，进而对相关知识加以分析和梳理。如果有必要，教师还可以将各种医疗仪器检测的数据呈现给学生，协助他们掌握复杂、抽象的知识要点。
结束语
综上所述，我校引入PBL教学模式并结合传统的教学模式，有效的提升学生的学习兴趣与勤于思考、勤于动手实践的创新能力。该模式引入我校神经内科教学之后，取得了很大的成效。如何让PBL在神经内科教学上发挥更大的作用，还需要我们不断地加以思考和研究。
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（责任编辑：桂杉杉）