医师予以最适治疗方法，从而确保患者安全。
【关键词】 Neuroform自膨式支架; 弹簧圈栓塞; 颅内动脉瘤
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.060 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-0-02
颅内动脉瘤多发于颅内动脉管壁，在该位置异常膨出，造成蛛网膜下腔出血[1]。多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部出现先天性缺陷加之腔内压力增高的基础上引发，患者合并高血压、心血管疾病、脑动脉硬化等疾病均与颅内动脉瘤发展有关[2]。颅内动脉瘤破裂出血前约90%患者无明显症状，患者在咳嗽、用力排便、奔跑或情绪激动等情况下容易发生动脉瘤破裂，多数均为是突然发病，患者出现头痛或意识障碍，引发痴呆、大小便失禁、偏瘫等症状，继而引发一系列血压升高、体温升高、胃肠出血等急症[3]。目前临床治疗主要采用栓塞治疗[4]，使用较多的有Neuroform、Enterprise及SolitaireAB支架等，不同的方法其治疗效果及术后影响均有所不同，本次研究对Neuroform自膨式支架在弹簧圈栓塞治疗的效果，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共计70例颅内宽颈动脉瘤患者均为笔者所在医院2016年1月-2018年3月收治，其中35例（51枚）实施单纯单纯弹簧圈栓塞治疗，剩余35例（49枚）患者实施Neuroform自膨式支架辅助弹簧圈栓塞治疗。纳入研究对象的所有患者均符合《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015》中有关颅内动脉瘤的诊断标准，发病时临床表现均为蛛网膜下腔出血，排除严重肝肾功能异常患者[5]。观察组35例男18例、女17例，年龄31～51岁，平均（41.65±8.42）岁，Hunt-Hess分级Ⅰ级10例、Ⅱ级10例、Ⅲ级15例;前交通动脉瘤9例、后交通动脉瘤8例、基底动脉瘤10例、大脑中上动脉瘤8例。对照组男20例、女15例，年龄30～51岁，平均（41.24±8.03）岁，Hunt-Hess分级Ⅰ级10例、Ⅱ级12例、Ⅲ级13例;前交通动脉瘤10例、后交通动脉瘤11例、基底动脉瘤8例、大脑中上动脉瘤6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
术前所有患者口服阿司匹林（德国拜耳公司，进口药品注册标准J字20060028，100 mg）300 mg/d，氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，75 mg）75 mg/d，以上药物术前3 d使用。所有患者于全身麻醉后气管插管，监测生命体征变化，术中全肝素化，静脉团注首次剂量为70～100 IU/kg，维持凝血酶原活性（ACT）250 s以上，此后肝素70～100 IU/（kg·h）以微量泵方式持续输入，在腹股沟股动脉穿刺后置入6 F导管鞘，经导丝引导将6 F引导管置颈内动脉上;或经椎动脉上C4水平造影处，明确动脉瘤情况及载瘤动脉远近端直径后选择合适支架。使支架送至载瘤动脉或动脉瘤端，支架远近端至少各超越瘤颈
5 mm;再次将微导管通过支架网眼进入动脉瘤腔内，弹簧圈直接填塞动脉瘤或经微导管插入动脉瘤后再置入支架弹簧圈填塞。术后口服阿司匹林、氯吡格雷各75 mg/d，持续用药3～6个月。
1.3 观察指标及判定标准
采用Rankin改良量表（mRs）对比治疗效果，标准：完全无症状为0分，尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活为1分，功能无障碍、患者可独立完成日常生活事物为2分，患者轻度残疾、能完成日常事务为3分，中度残疾、需要被照顾下完成日常事务为4分，重度残疾、完全依赖他人照顾为5分，死亡为6分。预后效果良好0～2分，预后较差3～5分。治疗总有效率=1-死亡率[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比
观察组治疗总有效率（94.29%）高于对照组（74.29%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后并发症发生率对比
观察组术后并发症发生率（31.43%）高于对照组（11.43%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
颅内宽颈动脉瘤患者在临床治疗过程中，手术操作在血管内及手术夹闭，致使该手术成为治疗的难点。随医疗技术不断发展推动，血管内治疗技术不断更新迭代[7]，但总体来说均具备操作复杂、效果不佳等特点。基于此，血管内支架出现为颅内宽颈动脉瘤治疗提供了一种新颖的治疗方法。常规来说，颅内宽颈动脉瘤治疗时，因患者颈动脉瘤较窄、载瘤动脉细小无法植入支架时考虑使用单纯弹簧圈栓塞治疗[8]。因此，在治疗之前，需要临床医师根据患者病情，制定最适合的治疗方法，改善预后。
支架辅助栓塞治疗的操作技术较多，包括微导管穿越支架技术和支架稳定微导管两种，本次研究选取多支架后释放或半释放技术，减少弹簧圈微导管经支架网眼超选时的困难，或造成支架损坏，显提升瘤颈处弹簧圈密度，提升致密栓塞率，减少复发。在支架释放前方便调整微导管张力，是弹簧圈更好的承受从而实现更安全的填塞，半释放支架是因支架网孔较小，弹簧圈不易进入支架内，可根据实际情况在术中调节释放程度[9]。支架辅助弹簧栓塞治疗对医师精准度要求较高，手术操作性要求较强，较之单纯弹簧栓塞治疗手术难度较大。
Neuroform自膨式支架主要由支架、导管、鞘管和旋转止血阀组成，因其具有支架超薄、可自我膨胀、顺应性高等优点，可植入支架时迂曲的颅内血管達到载瘤血管[10];支架使用开放的网格设计，通过网孔栓塞动脉瘤较为方便[11]。支架辅助单纯弹簧圈栓塞可对瘤颈进行重塑，减慢动脉瘤内血流并产生血栓，闭塞动脉瘤[12]。在支架植入后可快速实现血管形态重建，从而改变局部血流动力，减轻血管壁承受的压力，符合动脉瘤解剖学治愈，预防动脉瘤复发[13]。
通过本次研究可知，观察组并发症发生率高于对照组（P<0.05），这是因为支架辅助单纯弹簧圈栓塞增加了手术难度，术中发生出血、诱发脑血管机痉挛等几率较高，血管内斑块脱落堵塞血管形成脑梗死，引发各种并发症。本次研究观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），证实其治疗效果。在张欢等[14]研究中显示，对252例颅内宽颈动脉瘤患者予以单纯弹簧圈栓塞治疗，对163例患者予以Neuroform自膨式支架辅助弹簧圈栓塞治疗，联合组术后并发症高于对照组，观察组术后治疗效果优于对照组，与本次研究结一致。
综合上述，Neuroform自膨式支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤效果显著，虽然术后并发症发生率较高，但手术疗效值得肯定，医师可根据实际情况选择合理的手术方法进行治疗，对并发症做好预防措施，术后积极用药和随访，从而保证患者安全。
参考文献
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