抗抑郁治疗对老年急性缺血性卒中患者神经功能缺损及抑郁发生的疗效观察

对照组43例，男性28例，女性15例。两组患者性别年龄组间比较无统计学差别，病程基本匹配。

1.2方法 对照组进行常规药物治疗（脱水、调控血压、控制血糖、神经保护等）。治疗组在对照组治疗基础上加用盐酸氟西汀胶囊20mg，1次/d口服，疗程4w。所有患者治疗前及4w时均分别进行神经功能缺损评分和汉密尔顿抑郁量表评分。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析处理。计量数据使用（x±s）表示，组间比较用χ2检验，计数资料以百分比（%），以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1、两组间神经功缺损评分比较 治疗4w后神经功能缺损评分差异显著性意义（χ2=0.937，P=0.014），见表1。

2.2两组治疗前后密尔顿抑制量表评分比较 治疗4w后评分差异有显著性意义（χ2=0.001，P=0.032），抑制发生率对照组明显高于治疗组，见表2。

2.3治疗组治疗前后血尿常规、肝肾功能未见明显改变，未见明显嗜睡、血压异常波动等副作用。

3 讨论

脑卒中是老年人常见病，卒中后抑郁是其常见并发症。急性脑卒中在1个月内抑郁发生率在24%～26%，抑郁发生对神经功能康复有很大的负面影响。不仅使神经功能恢复延长，甚至可使死亡率增长[1]。由于早期临床症状无明显特异性，故不易早期诊断。目前学者认为卒中后抑郁的发生与脑卒中直接损伤与情绪有关的神经环路[2-3]。国外的研究显示，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）不仅可以治疗抑郁，早期应用于脑卒中患者，对其神经功能的康复也有治疗作用[4-5]。氟西汀容易穿透血脑屏障抵达中枢神经系统，抑制5-羟色胺突触前膜的再摄取功能，使突触间隙5-羟色胺的浓度升高，从而增加大脑自身的5-羟色胺供给，改善神经递质缺乏，从而控制抑郁症状。

应用氟西汀治疗后，血液中脑源性神经营养因子（BDNF）浓度显著提高，而BDNF是一种多效应能的神经营养因子，对脑卒中所致神经损伤具有潜在的治疗作用，同时还可能涉及神经生长因子等，最终促进脑卒中患者神经功能恢复[6-7]。

有研究表明，脑卒中后早期抗抑郁治疗，日常生活活动能力改善维持2年以上，而在抑郁发生后应用抗抑郁治疗，日常生活或能能力改善不明显，或现有部分改善，但过一段时间再次恶化[8]。所以早期治疗抗抑郁药物治疗，有利于脑卒中的康复。

综上所述，老年人脑卒中后早期应用抑郁药物治疗，不仅可以降低抑郁症的发生，而且可促进神经功能缺损早期改善。临床应用无明显副作用。

参考文献：

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[3]Wichowicz HM，Wieczorek D.Screening post-stroke depression using the Hospital Anxiey and Depression Scale[J].Pasvchiatr Pol，2011，45（4）：505-514.

[4]Stamenkovic M，Schindler S，Kasper S.Therapy of post-stroke depression with fluoxetine，apilot project[J].Nervenarzt，1996，67（1）：62-67.

[5]丁兆生，周芳，林马明，等.氟西汀对缺血性脑卒中患者脑源性神经营养因子的影响[J].中风与神经疾病杂志，2013，7（30）：622-624.

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[7]蒋亚斌，李国成.脑卒中后抑郁及抗抑郁治疗对患者神经功能恢复影响的Meta分析[J].中国临床康复，2004，8（31）：6829-6831.

[8]王晋芳，邰迎东.脑卒中后抑郁发病相关因素分析及抗抑郁治疗[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（5）：564-565.

编辑/周芸霏

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