【摘要】 目的：探讨以问题为基础的学习法（Problem based learning，PBL）在内分泌科临床教学中的应用及其效果。方法：采用考核和问卷调查方式对PBL教学效果进行评估。结果：与传统教学法相比较，PBL教学组学生在病例分析，基础理论考试方面取得较高的分数，比较差异有统计学意义（P<0.05）。在实践操作方面，两组学生成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）。PBL教学组95%的学生对以问题为基础的学习方法持肯定态度。结论：在内分泌内科临床教学中实施PBL教学法能提高学生病例分析能力，调动学生的主观能动性、提高临床实践效果。
【关键词】 PBL教学法； 内分泌； 临床教学
中图分类号 R58 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0157-02
Study on Problem-base Learning Mode in Clinical Practice Teaching of Endocrinology/ZHANG Zhi-hong，YAN Pi-jun，HE Jian-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（29）：157-158
【Abstract】 Objective： To explore the role of problem-base learning（PBL） mode in endocrinology teaching.Method： Examination and questionnaire survey were performed to evaluate the role of PBI mode.Result： As for the cases analysis ability，scores in PBL groups were higher than those of traditional groups，in theoretical test，scores showed significant differences between PBL groups and traditional groups（P<0.05）.Meanwhile，there was no difference between the two groups in scores of clinical practice skills（P>0.05）.95% students of the PBL groups had affirmative attitude to the problem-base learning.Conclusion：PBL mode can improve students’case analysis ability and enhance the effect of clinical-practice.
【Key words】 Problem-base learning； Endocrinology； Practice teaching
First-author’s address： The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China
PBL（Problem based learning，PBL）法于1969年由美国神经病学教授Barrows首创，目前已成为国际上十分流行的教学方法，它强调以学生的主动学习为主，以解决问题为中心，通过多种学习途径，激发学习者的高水平思维[1]。目前，PBL教学法已成功应用于我国医学基础理论教学，并取得良好的教学效果[2-4]。医学生在完成基础理论课学习后过渡到临床实习，在为期一年的实习时间内完成众多临床科室的实习任务，提高医学生的临床实践能力，这是临床教学工作的重点和难点。因此，在临床教学中探索有效的教学方法非常重要。笔者所在科室在内分泌科临床实习教学过程中，采用PBL教学法培养学生疾病综合治疗理念，取得了较好的效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月-2013年8月在泸州医学院附属医院内分泌科实习的临床医学专业本科生60名，其中男27名，女33名。教学对象按学号分为对照组和PBL教学组，每组30名。其中对照组采用传统带教方法，PBL教学组采用PBL教学法。PBL教学组由同一批实习学生5名为1个小组，选1名学生担任组长，负责组织学习讨论。科室临床教学师资4名，均为硕士以上学历，并至少具备3年以上带教经验，全部为主治医生。
1.2 研究方法
两组学生的试验内容以糖尿病及其并发症为主，教材为全国统编《内科学》（第7版）。（1）对照组采用传统床旁带教方法，即查房时教师讲授。PBL教学组选择典型PBL病例，应用PBL教学法。第1步：根据临床病例，教师与学生一起探讨，提出疾病初步诊断，提出相关问题，学生利用网络资源查询相关资料，找到解决问题的方法。第2步：督促小组组长组织学习讨论，围绕问题开展讨论，形成问题最初讨论结果。第3步：指导教师针对小组讨论结果进一步提出问题，让每位学生阐述、论证自己的观点，给予适当的指导。第4步：讨论、总结。
1.3 评价方法
教学效果评价：通过出科考试进行教学效果评价，考试内容包括：医学基础理论、技能操作、病例分析，每个考核点设满分10分，共30分。PBL组和对照组在同一时间和地点进行考试，考试内容、考试时间、评分细则相同。教学反馈调查：接受PBL法的学生在实习结束时，通过问卷调查形式调查学生对PBL教学法的评价。调查内容包括PBL教学组学生对学习兴趣、学习主动性、临床思维能力等各方面效果的比较。调查结果用各答案占全部答案总数的百分率（%）表示。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 考核成绩
两组实习同学在技能操作方面成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）。但PBL教学组实习同学在基础理论、病例分析方面能力明显增强，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 不同教学方法对考核成绩的影响 分
组别医学基础理论技能操作病例分析总分
PBL组（n=30） 9.46±0.32*8.69±0.22 8.68±0.18* 26.83±0.32*
对照组（n=30）8.22±0.428.63±0.327.48±0.4224.33±0.42
*与对照组比较，P<0.05
2.2 学生反馈结果
PBL教学组学生认为PBL教学法能提高学习兴趣、巩固医学基础理论知识，培养自学能力以及临床思维能力，能提高实习效果，但PBL教学法所需时间较多，在临床教学中有一定局限性。仅有不到5%的学生认为加重了实习负担。详见表2。
表2 接受PBL教学法的学生对教学效果的评价 %
评价项目好一般差
提高学习兴趣66313
巩固医学基础知识76240
培养自学能力56440
培养临床思维68266
提高学习效果721612
增强团队协作能力483616
3 讨论
医学临床实习是高等医学教育的重要组成部分，是医学生从理论学习过渡到临床实践的关键时期[5]。科学有效的临床教学方法能提高临床教学质量，短时间内迅速提高学生临床实践能力，促进医学生顺利走向工作岗位。PBL教学法目前已成为国际上十分流行的教学方法，已成功应用于我国医学高等基础理论教学，并取得良好教学效果，在临床教学中也发挥重要作用[6-7]。但其应用于本科生内分泌科的临床教学尚未见报道。糖尿病（diabetes mellitus，DM）作为内分泌科的常见病，是威胁人类健康的重大疾病之一，呈逐年上升趋势，它是致死、致残、致盲的主要病因。据估计，至2030年，全世界糖尿病患者人数可能达3.6亿，中国罹患糖尿病人数可能达0.42亿，较2010年糖尿病患病人数增加一倍[8-10]。这将给家庭和社会带来沉重的经济负担，因此，防治糖尿病，人人有责。同时，随着糖尿病病程的延长，脑梗塞、冠心病、糖尿病眼病、糖尿病肾病等并发症出现，加强了疾病复杂性，需要多学科知识的融会贯通，这就增加了实习难度。要使学生在较短的时间内（1个月），掌握糖尿病及其并发症防治知识，圆满完成实习任务，采用科学有效的临床教学方法非常重要。
笔者所在科室临床教学老师选择有代表性的糖尿病PBL病例，提出临床工作中经常遇到的问题：糖尿病教育怎样实施，糖尿病有哪些并发症，糖尿病治疗原则及糖尿病饮食。学生根据提出的问题通过自己和小组其他成员协作查找资料，解决问题，通过讨论有了比较满意的答复，在此基础上提出更多临床上有可能遇到的问题，并通过进一步自学、讨论、教师启发解决这些问题。通过上述教学方法，学生对糖尿病相关知识有更深刻的认识，让糖尿病标准诊疗意识在学生的记忆中深深扎根，做到不管今后是否从事内分泌专业工作都不会忘记，这对实施糖尿病三级预防，造福患者具有重要的现实意义。从反馈调查结果显示，受试者普遍认为PBL法在培养自学能力、病例综合分析能力、增加学习兴趣方面，显著优于传统教学法，但实施PBL法花费时间较多，需要大量的文献数据库，指导教师需具备较强的知识综合能力和组织领导能力。
从学生的考核成绩来看，接受PBL法教学的学生病例分析、基础理论成绩明显好于接受传统教学的学生，在技能操作方面，接受传统教学法和PBL法教学的学生无明显差异。
总之，PBL教学法与传统的教学法比较，更能培养学生的自学能力和探索能力，巩固基础理论知识，提高实践能力，培养学生团队协作能力，可明显提高临床实习效果。在一些多发病、常见病、危重急症方面更能充分发挥PBL法在临床教学中的优点，值得推广。但PBL法由于所费时间较多，可能加重学生实习负担，另外在师资方面要求更严格，不仅要求教师有扎实的理论知识还需要教师不断及时更新知识结构。
参考文献
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（收稿日期：2014-06-12） （编辑：黄新珍）