对照组（10例）。对21例患儿在体外循环下进行心脏直视手术，给予观察组患儿实施改良超滤，给予对照组患儿实施常规超滤。观察两组患儿在围手术期内各个时间点的COP值变化，诱导前后的HCT、围术期输血量、胸腔引流量、呼吸机使用时间。结果：超滤后与ECC后1 h，两组患儿的COP值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的HCT比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的围术期输血量、胸腔引流量、呼吸机使用时间均显著优于对照组患儿，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在体重小于10 kg的先天性心脏病患儿中实施体外循环心脏直视手术，不同的超滤方法会影响COP值的改变，而改良超滤能够减少患儿在围手术期的输血量与胸腔引流量，对改善患儿的器官功能和预后有着积极的促进作用。
【关键词】 体外循环； 胶体渗透压； 变化
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0037-02
目前，临床上给予先天性心脏病患儿的主要方法为手术治疗，进行体外循环心脏直视手术能有效改善患儿的生理状态，恢复患儿的电解质平衡和酸碱平衡，促进患儿各主要器官的发育和成熟[1]。但是，体重较轻的先天性心脏病患儿对水转移的耐受性较差，手术期间可造成胶体的渗透压下降，使部分体液流至患儿机体的组织间隙中，造成组织水肿等情况的发生，对患儿的预后有着较大的影响[2]。为此，本文对21例先天性心脏病患儿在体外循环下进行心脏直视手术，并采用不同的超滤方法，对其胶体渗透压值（COP）进行记录观察，从而得出COP值与肺功能之间的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院在2015年7月-2016年8月收治的21例体重小于10 kg的先天性心脏病患儿作为本次的研究对象，将其分为观察组（11例）与对照组（10例）。以上患儿均符合先天性心脏病的诊断标准，且患儿家属均知晓并同意参与本次研究。观察组中，男6例，女5例；年龄为5～32个月，平均（21.12±5.33）个月；体重为6～10 kg，平均（8.56±1.02）kg；其中，室间隔缺损患儿有5例，VSD伴动脉导管未闭患儿有3例，VSD伴房间隔缺损患儿有3例。对照组中，男5例，女5例；年龄为5～32个月，平均（21.11±5.32）个月；体重为6～10 kg，平均（8.66±1.01）kg；其中，室间隔缺损患儿有4例，VSD伴动脉导管未闭患儿有3例，VSD伴房间隔缺损患儿有3例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 给予21例先天性心脏病患儿进行全身麻醉，进入手术室前静脉注射东莨菪碱[海南双成药业股份有限公司（国产）生产，国药准字：H20052575]0.006 mg/kg；進入手术室后麻醉用药为氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字：H32022820）2 mg/kg、阿端（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司生产，国药准字：H22020007）0.1～0.2 mg/kg、芬太尼（河南羚锐制药股份有限公司生产，国药准字：H20123327）5～10 μg/kg；持续麻醉用药为芬太尼20～30 μg/kg、异氟醚（上海雅培制药有限公司生产，国药准字：H20059911）0.5%～1%。
1.2.2 治疗方法
1.2.2.1 手术方法 采用心内直视手术。
1.2.2.2 体外循环方法 均采用Terumo Baby RX05婴儿型膜肺，婴儿型动脉微栓，3/16英寸动、静脉输血管（D管道），Dideco HF02改良超滤套包，总预充量约300 ml。ECC中保持患儿血液稀释后的HCT在0.23～0.31。
两组的预充液包括万汶、乐加、人血白蛋白、PRBC（根据患儿血色素数值决定使用否），预充药物有肝素（国药准字：J20090094）10～30 mg，甲泼尼龙（国药准字：H20020224）10～30 mg/kg，5%的碳酸氢钠（国药准字：H11021162）等。心肌保护采用改良St.Thomas晶体停搏液（K+浓度16 mmol/L），第一次灌注20 ml/kg，此后每次灌注10 ml/kg。均在浅、中度低温（25 ℃～32 ℃）体外循环下完成手术，灌注流量维持80～200 ml/（kg·min），术中平均动脉压控制在4.00～6.67 kPa（30～50 mm Hg），静脉血氧饱和度维持在60%以上。
1.2.2.3 超滤方法 给予对照组患儿实施常规超滤，在心脏停搏后根据回流室液面通过动脉微栓滤器侧路行常规超滤。给予观察组患儿实施改良超滤，ECC结束后保留一根腔静脉插管，保证管道系统没有气泡的情况下由滚压泵控制超滤流量行改良超滤，超滤器的进口连接至动脉旁路，出口连接至静脉旁路。
1.3 观察指标
记录对比两组患儿在围手术期内各个时间点的COP值变化，诱导前后的HCT、围术期输血量、胸腔引流量、呼吸机使用时间。
1.4 统计学处理
所得数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿围手术期内各个时间点的COP值比较
超滤后与ECC后1 h，两组患儿的COP值比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿诱导前后的HCT比较
诱导前，两组患儿的HCT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；诱导后，两组患儿HCT比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患儿的临床指标比较
观察组患儿的围术期输血量、胸腔引流量、呼吸机使用时间均显著优于对照组患儿，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
血浆COP可作为一种牵制力，阻挡血浆中的水分转移至血管外部，正常范围内的胶体COP对血容量的稳定、组织水肿的降低均有着重要的作用[3]。在给予先天性心脏病患儿进行ECC的过程中，导致血浆蛋白下降使COP超出或低于正常范围值的主要原因有以下几点：（1）血液的稀释，ECC的进行就意味着患儿的血液会遭到暂时的稀释；（2）在进行体外循环心脏直视手术的过程中，会对异物表面和血浆蛋白产生机械性的破坏，从而使血浆中的蛋白變性，失去原有作用；（3）血浆蛋白在温度过低的环境下会发生构型改变，影响原有作用；（4）患儿体内存在的炎性因子会使血管的通透性增强，蛋白在流动的过程中外露出血管，使血浆蛋白含量下降，血浆的COP也随之下降，血管对于水分的牵制力自然遭到了削弱，大量体液流至细胞间隙，引发并发症的产生[4-5]。
婴幼儿本身的血浆总量就相对较小，在实施体外循环心脏直视手术前，其血浆COP呈现出较低值[6]。由此可知，在心脏直视手术中，患儿对抗晶体液缓冲的能力的也较小，而晶体液自身也能够稀释成2～3倍的胶体[7]。先天性心脏病患儿的发育较为缓慢，肺组织的弹力较弱，排水能力有限，实施ECC时，容易出现组织间隙水肿等并发症[8]。因此，在进行ECC时会加入相应适量的胶体来维持患儿的COP值，减少水肿等不良情况的发生。血浆COP对于肾小球过滤功能来说较为重要，其属于一个显著的拮抗因素，COP值在正常状态下或是在升高状态下，都会对低温ECC中肾小球的过滤产生影响，对肾功能的保护产生威胁[9]。从以往的研究中可知，COP过高时，血液稀释的有利作用会遭到削弱，从而影响治疗效果[10-11]。另外，在体外循环下进行心脏直视手术会引起患儿全身的炎性反应，使毛细血管的通透性增强，当过多地预充胶体时，会出现漏出和渗出等情况，使组织间隙产生水肿，阻碍了疾病的痊愈也影响了患儿的预后；因此，在进行心脏直视手术的过程中，应该将血浆COP控制在16 mm Hg左右或是术前的60%左右，以便患儿的机体能够得到较好的适应[12]。
在本文研究中，应用不同的超滤方法对先天性心脏病患儿进行治疗。给予观察组患儿应用改良超滤，其在围手术期间COP值的变化、超滤后HCT的变化、围术期输血量、胸腔引流量、呼吸机使用时间上均显著优于使用常规超滤的对照组患儿，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在体外循环下进行心脏直视手术是治疗先天性心脏病患儿的主要方法，COP值的改变对患儿肺功能有着直接的影响。而使用改良超滤的治疗方法，则能够维持患儿的COP值，减少对肺功能的影响。
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（收稿日期：2017-07-24）