[摘要] 目的 探讨手术麻醉所产生的应急反应及围麻醉期并发症，并提出围麻醉期并发症防治对策。方法 方便选择2015年3月—2016年8月曾在该院接受手术治疗的不同疾病患者120例，分析这些患者所出现的应激反应及围麻醉期所出现并发症。结果 脊柱手术患者、泌尿系统手术患者、胸腹部手术患者以及颅脑手术与四肢手术患者，其应激反应及并发症例数分别为15、16、18、18、19例，对于不同手术部位，其所出现的应激反应及并发症也有所差异。结论 手术麻醉很容易导致应激反应及并发症的出现，在临床治疗过程中应当加强监护，并且应用积极防治围麻醉期并发症，以改善患者预后。
[关键词] 手术麻醉；应激反应；并发症；防治
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0082-03
在当前临床上很多疾病均需要以手术方法进行治疗，并且手术方法也成为治疗很多疾病的一种有效手段[1-2]。在手术治疗疾病过程中，手术麻醉是十分中重要的一项内容，不但能够减轻患者痛苦，并且能够保证手术顺利开展，但手术麻醉会导致应激反应，并且还会引起一定并发症，因此在临床手术治疗过程中，分析相关应激反应及并发症，并且以有效方法防治并发症具有十分重要的作用。该文方便选择2015年3月—2016年8月曾在该院接受手术治疗的不同疾病患者120例，分析这些患者所出现的应激反应及围麻醉期所出现并发症，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该文研究方便选取曾在该院接受手术治疗的不同疾病患者120例为对象。在这些患者中共有70例男性，女性患者人数为50例，所有患者中年龄最大者为76岁，年龄最小患者为1岁，这些患者年龄大小平均数为（56.8±2.8）岁。在所有患者中有22例行泌尿系统微创手术，有22例患者行脊柱手术，有25例患者行胸腹部手术，有23例患者行四肢手术，有28例行颅脑手术。所有患者均在自愿情况配合治疗，并且均签署知情同意书。
1.2 方法
对所有患者麻醉方式、手术部分及年龄与性别等相关内容进行记录，并且对患者所出现应激反应进行观察，同时观察患者在围麻醉期所出现的并发症。
1.3 统计方法
利用统计学软件SPSS18.0对患者应激反应及并发症发生情况进行统计分析，以均数±标准差（x±s）表示相关计量数据，以n表示相关计数资料，并且分别以t及χ2检验对结果数据进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过对患者手术过程中所出现应激反应及并发症进行观察分析，结果显示应激反应及并发症发生率为70.8%，其具体情况如下表1。
3 讨论
3.1 手术麻醉应激反应及麻醉期并发症
通过该文研究发现，脊柱手术患者、泌尿系统手术患者、胸腹部手术患者以及颅脑手术与四肢手术患者，其应激反应及并发症例数分别为15、16、18、18、19例，这与高珊等人[3]研究结果类似，这表示对于不同手术部位及不同手术方式而言，在机体应激反应方面手术麻醉所产生影响也存在很大差异。对于心胸及上腹部手术患者而言，在大部分研究人員看来，全麻符合硬膜外麻醉患者，其所出现应激反应最轻，然而当前对于全麻与硬膜外麻醉两种不同麻醉方式而言，哪种方式应激方式相对较轻目前仍无较明确观点。对于全麻方式而言，其能够使很多手术需求得到满足，然而其仅仅能够对大脑皮层边缘系统产生抑制，也能够抑制下丘脑对于大脑皮层投射系统，可对自主神经系统反应产生一定抑制作用，然而对于手术部位所产生刺激传导向交感神经低级中枢却无法有效阻断，并且该麻醉方式在手术之后，其作用会很快消失，机体会较早感知疼痛，并且疼痛比较剧烈，对于拔管期所出现的高血压、心动过速及反常呼吸等相关危害很难进行控制，对患者十分不利。
除全麻方式之外，手术过程中常用麻醉方式还有椎管内麻醉及神经阻滞麻醉，常用局部麻醉药物主要包括布比卡因、利多卡因及罗哌卡因等，如果在过敏体质患者中运用，或者运用失当，则可能会导致一系列药物过敏反应发生，甚至会有不良反应出现。由于患者自身身体素质以及药物因素影响，在手术麻醉过程中可能会导致麻醉应激反应出现，还可能会引发并发症，在现代临床上比较常见的应激反应及并发症主要包括低血压、心率失常及寒战等。所以，在手术之前应当准备好麻黄碱及阿托品等常规药物，从而保证在需要时能够随时使用。当患者出现寒战时应当对其加强保暖，并且应当给予患者曲马多及地塞米松等相关药物，可得到较好临床效果。在手术过程中，对于应用的液体药物应当适当进行加温，从而使寒战反应的发生能够得以有效减少。另外，返流及误吸也属于围麻醉期常见并发症，导致其发生的常见因素主要包括饱食之后麻醉，在麻醉之后造成胃肠道功能发生紊乱，其张力有所降低，机体内胃液过多。在各种麻醉应激反应及并发症中，比较严重的主要包括手术后出血、肺部感染以及呼吸循环衰竭，这些并发症通常情况下预后都比较差，在临床上有很高病死率。因此，在手术治疗过程中积极防治围麻醉期并发症具有十分重要的作用及意义[4]。
3.2 围麻醉期并发症防治有效措施
（1）在手术前应进一步完善相关准备。对于手术麻醉应激反应及围麻醉期并发症而言，很多都是由于手术前相关准备工作不够完善而导致的，因此手术前进一步完善相关准备是降低不良反应发生有效措施。特别是对于老年患者及全身系统性疾病患者而言，其身体状况通常都比较差，很多患者均并发多种内科疾病，并且很多重要脏器功能均发生衰退，这对麻醉及手术安全会造成十分严重威胁。在该文研究过程中，手术后用由于并发症较严重而死亡患者共有4例，实际情况显示这些患者均有不同程度基础疾病存在，所以，在手术进行之前充分了解患者全身状况，是对手术及麻醉风险进行准确评估的重要依据。就当前实际情况而言，高血压是临床上最常见的一种并发症，因此在手术前应当对患者血压进行较好控制，尽可能使患者血压保持稳定，对机体水电解质失衡情况进行纠正；对于糖尿病患者而言，手术及麻醉应当在尿酮体阴性之后。总而言之，在手术治疗过程中，应当依据不同患者并发症情况，合理选择针对性手术方案及麻醉方案。
（2）合理选择麻醉方式及麻醉药物。在手术治疗过程中，应当依据患者自身特点，对麻醉方式及麻醉药物进行谨慎合理选择。对于上腹部手术患者而言。特别是并发高血压、冠心病及其它肺部疾病而导致呼吸功能比较差的患者，若选择椎管内麻醉方式很容易造成抑制呼吸功能及循环功能，若选择面罩辅助呼吸，则很难防止出现返流误吸情况，因此应当依据患者实际情况对麻醉方式进行合理选择。对于老年患者而言，在选择麻醉药物时应当慎重，这主要是因为老年患者各个器官系统功能均衰老退化，麻醉药物分解比较缓慢。在临床手术过程中，应当对麻醉药物用量进行适当调整，防止过多使用麻醉性镇痛药物，使机体循环功能能够保持相对稳定。就当前实际情况而言，对于老年患者全麻而言，其所选择的主要就是静吸复合麻醉，这种方式主要就是吸入麻醉，在吸入麻醉药物之后，药物在机体内代谢分解相对而言比较少，大多数都能够经肺部排出体外，在手术之后患者能够较快清醒，并且对机体内其它器官所产生影响相对而言比较小[5-6]。
（3）手术中及手术后合理防治。通常情况下，在手术过程中应当对以下几点加强注意，从而对麻醉应激反应及围麻醉期并发症进行较好防治，以降低其发生几率。①维持循环功能稳定性，避免在手术及麻醉过程中出现心率失常情况，在手术前后以及在围麻醉期，由于药物所具备的抑制作用，患者心肌收缩力及代偿能力相对而言均比较低，对于失血情况其耐受性相对而言比较差，因而很容易有低血压情况发生，特别是对于创面较大、出血量较多及时间较长手术而言，比如胃癌手术等，因此，在手术过程中对于血流动力学相关指标应当加强监测，对于机体失血量应当准确进行评估，适当对患者进行输血，从而使患者机体血液量得到补充；②在手术过程中积极维持患者呼吸功能，在麻醉期间应当对患者两肺呼吸音充分监听，对于所出现分泌物应当及时将其清除，从而使患者呼吸道能够保持顺畅，防止出现缺氧情况，也能够避免二氧化碳蓄积，在手术之后应当对抗生素合理运用，从而防止出现肺部感染情况，同时应当与雾化吸入相配合进行祛痰治疗；对于全麻患者而言，在手术之后对于拔管时机应当充分把握，特别是在对喉罩进行运用时，对于睡眠程度较深患者，不可将其喉罩轻易移动，以防止出现喉痉挛情况，也可防止喉罩移位而导致气道受阻，从而使手术及麻醉安全性能够得到较好保证，防治麻醉应激反应及围麻醉期并发症[7-8]。
综上所述，手术麻醉很容易导致应激反应及并发症的出现，对患者疾病预后会产生十分严重的影响，因此在临床治疗过程中应当加强监护，并且应当通过在手术前应进一步完善相关准备，合理选择麻醉方式及麻醉药物，手术中及手术后合理防治等措施有效防治麻醉应激反应及围麻醉期并发症，使患者预后得到较好改善。
[参考文献]
[1] 田春，李敏，王中林，等. 不同麻醉方法对老年人术中应激反应的研究进展[J]. 重庆医学，2015（6）：845-847.
[2] 张健，谭君梅，彭文涛. 全麻手术患者围麻醉期舒适状况及影响因素分析[J]. 护士进修杂志，2015（14）：1262-1265.
[3] 高珊，李伟彦. 手术应激反应的监测与调控[J]. 医学综述，2014，20（11）：2011-2013.
[4] 刘莉，蒋奕红. 围麻醉期应激反应的非药物调控研究进展[J]. 广东医学，2014，35（5）：783-785.
[5] 王涛. 老年患者单纯全身麻醉应激反应的观察[J]. 转化医学电子杂志，2015（4）：5-6.
[6] 李静. 手术室围麻醉期护理探析[J]. 中國卫生产业，2014，11 （6）：50.
[7] 杨颐罡. 老年急症病人的围麻醉期管理体会[J]. 中国社区医师：医学专业，2010，12（29）：72-73.
[8] 孟宏伟，周福有，李剑，等.加速康复模式对外科围麻醉期患者应激反应的影响[J].中国民康医学，2016，28（10）：7-10.
（收稿日期：2016-09-06）