[摘要] 目的 研究分析使用64排螺旋CT冠脉成像过程中其诊断准确性受到冠状动脉钙化、平均心率、心率波动以及患者性别的影响。方法 方便选取2014年8月—2016年1月间在该院接受64排螺旋CT冠脉成像的疑似或者确诊的冠心病患者70例行64排螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断，比较各钙化水平组之间诊断冠脉情况、不同心率水平下组间诊断冠脉情况、不同心率波动水平下组间诊断冠脉情况（≥50%狭窄）。结果 研究表明钙化水平对64排螺旋CT冠脉成像诊断的准确性造成影响，差异有统计学意义（P<0.05），重度钙化组的特异度、阳性预测值以及诊断符合率（84.96%、73.02%、83.53%）均比较低（P<0.05）。平均心率以及心率波动对诊断准确性不存在显著的影响（P>0.05）。女性患者的阳性预测值比男性患者的预测值要低（P<0.05）。结论 影响64排螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断准确性的影响因素较多，诊断时着重留意，以免影响诊断结果。
[关键词] 冠心病；钙化税平；64排螺旋CT；准确；诊断；影响
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0190-03
[Abstract] Objective This paper tries to study and analyze the diagnostic accuracy of 64-slice spiral CT coronary angiography by coronary artery calcification， mean heart rate， heart rate fluctuation， and patient’s gender. Methods From August 2014 to January 2016，70 patients with suspected or diagnosed coronary heart disease underwent 64-slice spiral CT coronary angiography in this hospital were convenient selected and underwent 64-slice spiral CT coronary angiography. Coronary heart disease was diagnosed and the coronary artery situation in calcification， in different heart rate， in different heart fluctuations （stenosis ≥50%） between the groups were compared and observed. Results The results showed that calcification level had an effect on the accuracy of 64-slice spiral CT coronary angiography there difference was statistically significant（P<0.05）. The specificity， positive predictive value and diagnostic rate of severe calcification group was （84.96%、73.02%、83.53%）， lower than others（P<0.05）. Mean heart rate and heart rate fluctuation had no significant effect on diagnostic accuracy（P>0.05）. The positive predictive value of female patients was lower than that of male patients（P<0.05）. Conclusion There are many factors influencing the accuracy of coronary artery disease in the diagnosis of coronary heart disease， special attention should be paid to and so that the diagnosis results will not be influenced.
[Key words] Coronary heart disease； Calcification level； 64 slice spiral CT； Accuracy； Diagnosis； Influence
当前多层螺旋CT技术获得了飞速的发展，CT的诊断功能也极大的加强，其中扫描的的时间以及空间分辨率获得了显著的提升，被广泛的运用于诊断冠心病的治疗过程中[1]。该次研究针对CTA技术中局限性[2]，对该院2014年8月—2016年1月70例在诊断冠心病时使用64排螺旋CT冠脉成像的准确性进行探讨和分析，研究钙化积分、心率、心率波动以及性别因素对其造成的影响[3]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取在该院接受64排螺旋CT冠脉成像疑似或者确诊的冠心病患者70例，最大年龄60岁，最小年龄18岁，平均年龄（36.58±10.21）岁。
1.2 方法
使用德國西门子公司64排螺旋CT扫描机，在开始之前对研究对象进行碘过敏试验以及屏息训练[4]。在胸口部位放置3个电极，记录整个扫描过程中的心电图。在屏息后完成扫描，先开展冠脉钙化积分扫描，重建层厚3.5 mm。接着进行冠脉成像扫描，以5 mL/s速度使用双通高压注射器静脉注入70 mL350造影剂和50 mL氯化钠溶液（1%），使用对比剂追踪技术触发扫描[5]。对冠脉成像，重建层厚0.65 mm，间距0.6 mm，使用回顾型心电门控技术以间隔2%对40%～80%R-R间期的时相预览图像，当冠脉以及图像最清楚清晰地时候作为最优重建时相，然后实施MPR、CPR、MIP、VR[5]。
1.3 观察指标
该次研究中对冠脉节段参照AHA（美国心脏病协会）制定的树形结构模式，分为右冠近、中、远段，左前降支近、中、远段，左主干，左回旋支近、远段[6]。评估1.5 mm以上冠脉直径情况，对冠心病的定义为当CAG一处以上存在冠脉狭窄≥50%[7]。使用Agatston评分量化钙化积分，对钙化积分进行划分：没有或者轻度钙化为0～100 HU，中度钙化为101～400 HU，重度钙化为>400 HU。平均心率以70次/min作为临界值，心率波动以15次/min临界值[8]。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。计数资料用数来表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各钙化水平组之间诊断冠脉≥50%狭窄的情况差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）；不同心率水平下组间诊断冠脉≥50%狭窄的情况差异无统计学意义（P>0.05）（表2）；不同心率波动水平下组间诊断冠脉≥50%狭窄的情况并差异无统计学意义（P>0.05）（表3）；
3 讨论
该次研究中，结果显示冠心病患者存在严重的钙化将会较大程度的影响特异度、阳性预测值以及诊断符合率，削弱了诊断冠脉狭窄的准确性。许楠等[9]研究学者认为在CTA上严重钙化将会表现为高密度影，形成的线束硬化伪影和四周的血管发生部分容积效应，同时还收冠脉的正性重构影响，在发生钙化病变的情况下，血流动力学不一定会出现狭窄，增加了假阳性结果。该文赞同许楠等人[9]的研究观点，该文认为在患者的冠脉存在严重的钙化的情况下，医师会对冠心病的存在进行较为强烈的预测，有非常高的概率对血管的狭窄程度进行过高的评估，而针对重度钙化水平下的冠心病冠脉病变患者，均比较低的评估阳性预测值以及特异度，证明了在对非冠心病患者检查的能力和最终确诊为惯性病的可信度存在一定水平的阻碍和限制。
在该次研究中，分别将平均心率水平>70次/min、平均心率水平≤70次/min研究对象进行分组，经过诊断，结果显示冠脉狭窄程度≥50%准确率不存在统计学差异，证明当患者发生高心率水平的时候，运用64排螺旋CT冠脉成像进行冠脉成像能够表现出较为良好的诊断能力。这与吕飙等[10]研究研究结果一致，XX认为当平均心率水平≤70次/min患者可运动CT诊断，且诊断率为85%。而对心率波动>15次/min、心率波动≤15次/min研究对象进行分组，经过诊断，结果显示运用64排螺旋CT冠脉成像冠脉狭窄程度≥50%的灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值、诊断符合率并不存在显著差异，但是当患者的心率波动处于15次/min以下的时候，其特异度、阳性和阴性预测值、诊断符合率将高于心率波动>15次/min组，表明该诊断方式仍旧交轻的收到心率波动的影响。
综上所述，当进行冠脉阶段评估过程中，存在的不同水平的冠脉钙化将会对冠脉成像的准确性造成影响，低心率水平下冠脉成像的诊断性受影响较小，而心率波动的降低有助于准确的诊断，并且对冠心病女性患者的阳性预测值要比男性低。
[参考文献]
[1] 韩向君，高惠，陈旭，等.老年性冠状动脉粥样硬化斑块的MSCT检测及质量分析[J].中国老年学杂志，2014，27（4）：347-348.
[2] 赵艳，魏嘉平，华琦，等.64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对照研究[J].中国医学影像技术，2006，22（10）：1468-1471.
[3] 李欣，孙吉林，戴国华，等.急性胸痛三联症64层螺旋CT“一站式成像”的研究[J].临床放射学杂志，2011，30（7）：974-978.
[4] 綦维维，武靖，杜湘珂，等.64层螺旋CT心脏冠状动脉检查质量控制和扫描参数优化研究[J].中华放射学杂志，2006， 40（12）：1322-1325.
[5] AA Palumbo，E Maffei，C Martini G，et al.冠状动脉钙化积分对胸痛病人64层螺旋CT冠状动脉成像诊断准确性的决定作用：按节段与按病例分析[J].国际医学放射学杂志，2014， 6（2）：597-602
[6] 韩玮，刘惠亮，罗建平，等.64层螺旋CT血管成像在冠心病诊断中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2006，8（12）：823-826.
[7] 童嘉毅，杨明，马根山，等.64层螺旋CT与冠状动脉造影同步评价冠状动脉支架置入后血管再狭窄[J].中国组织工程研究与临床康复，2015，44（4）：8673-8676.
[8] 赵艳，魏嘉平，華琦，等.多层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对照（英文）[J].中国组织工程研究与临床康复，2015，44（1）：8792-8796.
[9] 许楠，常时新，郝楠馨，等.冠状动脉病变自身因素对CTA评价冠状动脉狭窄准确性的影响[J].临床放射学杂志，2008，27（2）：182-185.
[10] 吕飙，周旭辉，王翔，等.64排螺旋CT对伴有钙化的冠状动脉狭窄诊断准确性的多中心研究[J].中国医学影像技术，2010（4）：674-678.
（收稿日期：2017-06-13）