自20世纪90年代以来结核病再次成为威胁人类健康的主要传染病,成为严重的公共卫生问题和重大的社会经济问题。据世界卫生组织估计,全球每年新发结核病患者880万例,其中传染性结核病患者390万例,每年因结核病死亡的患者约200万人。值得观注的是,众多结核病患者中不断出现大量爱滋病患者,形成艾滋病合并结核病患者。这一群体的出现给我们结核病护理带来了一个新课题。因此,对肺结核合并艾滋病患者进行正确的心理分析和采用有效的心理护理对护士和临床护理工作提出了更高的要求。现将护士与肺结核合并爱滋病的护理之间的关系分析如下。
1 临床资料
为2006年1年至2009年12月在延边结核病防治所住院治疗的12例肺结核合并爱滋病患者,其中男9例,女3例,平均年龄39岁,其中性传播10例(因我州劳务输出人员多)、吸毒2例,均伴肺内感染。病情好转3例,死亡9例。
2 护士
2.1 护士对艾滋病的恐惧心理 限于对艾滋病知识的了解,护理人员同社会上大多数人一样,难免产生谈“艾”色变思想。艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(aids),其主要表现为全身衰竭和免疫功能低下所致的一系列机会性感染,通过性、血液和母婴三种接触方式传播,是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种新的致死性传染病。因此护理人员只要平时注意学习相关知识,护理时防范得当是不会感染艾滋病,亦不必产生恐惧心理。
2.2 护士对此类患者的歧视心理 因艾滋病病毒的特殊的传播途径以及此类患者的不良行为,使个别护理人员对患者产生歧视、怕传染、不尊重等情绪。这种情绪极具感染性,对患者产生重要的影响。因此护士应尊重患者的权利和人格,对所有患者一视同仁,以平等的态度对待患者,使患者感受到被理解,感受到温暖和得到支持。
2.3 护士的自我保护
除了歧视,医护人员更担心的是“职业暴露”。即是指医生、护士被艾滋感染者或患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道黏膜,或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,而可能被艾滋病病毒感染。感染艾滋病病毒4~8周后才能从血液中检测出艾滋病病毒抗体,但在能测出抗体之前已具有传染性。艾滋病病毒感染者的体内含有大量艾滋病病毒,具有很强的传染性。
因此,医护人员应严格按照《消毒隔离管理办法》进行消毒处管理,加强基础护理的同时,严格做好自我防护,如应用高质量的多层手套,防护镜及符合呼吸道传染防护的口罩等。在进行注射或使用锐性器具时,小心处理针头和锐利器械,避免刺破皮肤。妊娠或有皮肤破损的护士禁止接触此类患者。患者用过的针头、纱布、痰液、胸液等医用垃圾使用含氯消毒液浸泡后焚烧处理,避免交叉感染。
3 艾滋病合并肺结核患者的护理
3.1 消毒隔离 此类患者入院后,严格按《传染病防治法》执行,病房不可混住其他结核患者,单独安放,各种物品单独使用,尽可能选用一次性物品。保持室内通风、清洁干燥、安静、保持环境清洁,定时对空气、物体表面及地面进行清洁消毒处理。地面湿式清扫,拖洗工具使用后应先消毒清洗,再晾干。患者换下衣物、被褥用含氯消毒剂浸泡消毒后再做清洗、阳光下暴晒2 h以上。医用及生活垃圾应分别包装,集中焚烧。患者的血液、精液、痰、胸液、引流液、伤口渗出液、阴道分泌液、乳汁等应以含氯消毒剂浸泡消毒后再做处理。
3.2 心理护理
3.2.1 及时了解患者心理变化 随时掌握患者的心理变化情况。要了解患者真实的心理状态,就必须关心患者,对患者的职业、文化、家庭、配偶以及个人生活境遇等都要详细了解,同时还应熟悉患者的治疗方案和具体治疗方法,在掌握全面情况的基础上进行综合分析,根据他们各自不同的职业、心理反应、社会文化背景,测知他们将要或者可能出现的心理变化和心理规律,从而制定出切实有效的预防措施和心理护理方案。
3.2.2 增强患者战胜疾病的信念 艾滋病患者一旦获悉自己患了不治之症以后,生的欲望会降低,而死的欲望会增强,这时护理人员在护理过程中要用坚定的表情、不容置疑的语言取得患者的信赖。再以患者微小的病情改善事实,来帮助患者排除不良的心理状态,以唤起患者的希望和鼓励激发患者的求生欲望。使之能从压抑、焦虑、烦恼、苦闷中解脱出来,达到移情益志,对心理起到积极的调控作用。
3.2.3 重视家庭成员和亲友在其疾病治疗中的积极影响 在对患者实施护理的同时,不仅要注意患者的心理反应,而且要重视家庭成员对患者的态度和相互关系。医护人员以身作则,不歧视艾滋病患者。对于家庭关系亲密的家属,对家属羞耻、愤怒、焦虑、无助感应该正确引导,不可在患者面前表现得过分难过,不要再增加患者的悲痛,使患者能在一种积极、轻松的环境中配合治疗。
3.3 饮食护理 肺结核是一种慢性消耗性疾病,饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质为主,以增强抵抗力,促进病灶愈合。宜多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。而艾滋病患者营养更加匮乏,应少食多餐、冷热适当。由于艾滋患者脾胃一般较弱,所以大多数病例应给予温食热饮,不要偏嗜,避免烟酒,酸辣。如咳嗽痰多,尽量少吃甜腻食品;如皮肤疮疹,尽量不吃海腥发物(蟹、虾、带鱼这类);如咽喉干燥、声音嘶哑,尽量不吃辛辣之食(辣椒、大蒜等)。
4 讨论
为了使艾滋病患者早日康复,提高其生活质量,应充分地认识患者的心理反应和心理需求,在常规护理的同时,应尤其重视对其进行心理护理。提供适合艾滋病患者的最佳心理护理,可以在治疗护理过程中发挥良好的作用。今年是第21个世界艾滋病日,宣传口号为“遏制艾滋、履行承诺”。一个微笑,一次握手,一个拥抱……就是一份珍贵的关怀,艾滋病患者,他们比我们更需要!少一些冷漠,多一分关爱!政府、民间机构、公众人物都在做相关的宣传工作。让大家了解艾滋病是怎么回事,消除人们的恐惧心理,使得艾滋患者能够得到更大的生活空间。我们应该关怀他们,鼓励他们走出阴影,让他们勇敢地站起来,为社会作出贡献。