摘要：目的 探讨分析游离前臂皮瓣移植术修复舌口咽及頜面部组织缺损的临床价值。方法 回顾性分析2016年12月-2017年12月至我院接受游离前臂皮瓣移植术修复舌口咽及颌面部组织缺损的25例患者临床资料，探讨其皮瓣移植成功率及并发症情况。结果 25例患者经移植治疗后皮瓣均成活，成活率为100%；且所有患者移植后面部外形满意、面部功能恢复良好。结论 于舌口咽及颌面部组织缺损患者中应用游离前臂皮瓣移植术具有显著效果，且在修复成功率及修复安全性方面较为可靠，可广泛应用于舌口咽及颌面部组织缺损患者面部修复中。
关键词：前臂皮瓣；移植术；舌口咽及颌面部组织缺损
中图分类号：R782 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）02-0073-01
Clinical value of free forearm flap transplantation for repairing oropharyngeal and maxillofacial tissue defects
Abstract：Objective To analyze the clinical value of free forearm flap transplantation for the repair of oropharyngeal and maxillofacial tissue defects. Methods The clinical data of 33 patients with oropharyngeal and maxillofacial tissue defects treated with free forearm flap transplantation from December 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed. The success rate and complications of flap transplantation were explored. Results The flaps survived after transplantation in 33 patients， and the survival rate was 100%. All patients had satisfactory shape and good facial function recovery. Conclusion The application of free forearm flap transplantation in patients with oropharyngeal and maxillofacial tissue defects has a significant effect and is reliable in the success rate of repair and safety of repair. It can be widely used in oropharyngeal and maxillofacial tissue defects. The patient is being repaired in the face.
Keywords：forearm flap； transplantation； oropharyngeal and maxillofacial tissue defects.
现阶段，手术治疗是口腔颌面部恶性肿瘤主要治疗方式，其肿瘤在切除后会造成较为严重的面部组织损伤，引发面部组织畸形或局部功能障碍，对患者生活质量影响较大[1]。故而应用游离前臂皮瓣移植术修复舌口咽及颌面部组织缺损患者对其面部外形及功能恢复具有重要意义。本研究主要探讨分析游离前臂皮瓣移植术修复舌口咽及颌面部组织缺损的临床价值，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年12月-2017年12月至我院接受游离前臂皮瓣移植术修复舌口咽及颌面部组织缺损25例患者临床资料，其中男性15例，女性10例，年龄45-65岁，平均年龄（46.61±21.34）岁；所有患者均行游离前臂皮瓣移植术修复。
1.2 方法
所有患者术前均实施Allen试验，避免桡动脉在切取后出现手部缺血等症状。依据患者面部组织实际缺损面积设计所取前臂皮瓣大小，应注意所取皮瓣远心端在第一腕横纹之内。在驱血带放置完成后，依照传统手术方式按由远向进的手法将肌膜表面组织翻起，再根据实际情况确定所需皮瓣血管蒂长度。术时确保桡神经浅支不受损伤。面部抑移植完成后，再移植皮瓣断蒂至术区，一般情况下先开展常规皮瓣对位缝合，再实施术区血管吻合。使用腹部全厚切片行前臂皮瓣创面移植。
1.3 观察指标
分析研究皮瓣移植成功率及并发症情况。患者行修复术后面部外形恢复良好，功能基本无障碍则为移植成功；并发症主要含括：术区积血积液、皮瓣血管危象、局部感染、皮瓣坏死。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 患者修复成功率情况
33例患者行前臂皮瓣移植术后完全成活30例，占总比90.91%；边缘少量坏死3例，占总比9.09%；移植术后边缘少量坏死患者经一系列修复治疗修复效果也较好，故此次研究所有患者均移植成功，成活率为100%。
2.2 患者术后并发症情况
患者术后并发症以局部感染居多，占比15.15%；其次为术区积血积液，占比12.12%；皮瓣血管危象中，1例为静脉危象、1例为静脉危象，占比6.06%；且部分患者合并以上两种并发症。（详见表1）
3 讨论
唇、舌、頰等器官均属于口腔颌面部，具有呼吸、咀嚼、吞咽、表情、辅助语言等各项功能。且在口腔颌面部恶性肿瘤切除后，常会在舌、后颊、口咽等组织处造成严重损伤或缺损，进一步引发功能障碍及患者心理障碍，对患者治疗后生活质量影响较大。现阶段随着显微外科技术的逐渐进步及发展，已经常用于舌口咽及颌面部组织缺损修复、重建[2]。人体前臂皮瓣具有血管蒂长、易于塑形、血管口径大、解剖恒定以及与面部血管匹配性好等优点，在移植后口腔中存在的上臂皮瓣可逐渐向“粘膜化”转变，有助于口腔内部生理功能有效恢复，使其较其他移植不部位而言成功率高[3]。前臂皮瓣一般可分为尺侧皮瓣与桡侧皮瓣，而桡侧皮瓣由于具备操作简单等优点伴广泛运用与临床修复治疗中。质地柔软偏薄、组质量适中、可有效折叠均属于前臂皮瓣所具备优点，且其与人舌、口底、颊口咽等部位适应性强，在器官组织缺损修复、创建方面具有重要作用，是人体舌口咽及颌面部组织中小型缺损首选皮瓣[4]。上述提到，前壁皮瓣中所含组织量适中，仅能作为舌口咽及颌面部损伤较小组织的修复，就面积较大的损伤而言，修复难度较大。另一方面，修复皮瓣供区在手臂前部，不能进行直接缝合，影响观感。本研究中33例患者行舌口咽及颌面部组织缺损修复术后皮瓣均有效存活，存活率为100%，且修复后生理功能及外形状态均恢复良好，修复效果均满意。
综上所述，游离前臂皮瓣应用于舌口咽及颌面部组织缺损患者中成活率较高，可有效修复及重建患者口腔颌面部组织器官，并同步恢复其生理功能，改善术后患者生活质量及心理状态，故而值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]邵侠， 叶鹏程， 方一鸣，等. 游离前臂皮瓣移植修复治疗口腔颌面部肿瘤切除后缺损47例分析[J]. 中华全科医学， 2017， 15（2）：206-209.
[2]郭建， 蒋子超， 冯晓东. 游离前臂皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床体会[J]. 河南医学研究， 2017， 26（18）：3357- 3358.
[3]徐明. 口腔颌面部缺损应用游离皮瓣移植修复的临床效果观察[J]. 社区医学杂志， 2017， 15（6）：61-62.
[4]郭家平， 王翔. 游离皮瓣移植术对口腔颌面部肿瘤切除术后缺损的修复研究[J]. 实用癌症杂志， 2016， 31（6）：915-917.