【摘要】临床实习是高等院校医学生在校学习的最后阶段，是将基础理论与临床实践相结合的桥梁，是将医学生培养成为合格临床医生的关键环节。近年，由于受学生考研、就业，医学生的大规模扩招，以及《医疗事故处理条例》和相关法律、法规的出台，医患关系出现新的变化等诸多因素的影响，临床实习质量滑坡日趋严重，而临床实习质量的好坏又直接影响到一名医生的职业生涯。
【关键词】 教学管理 实习质量
中图分类号：G42
临床实习是高等院校医学生在校学习的最后阶段，是将基础理论与临床实践相结合的桥梁，是将医学生培养成为合格临床医生的关键环节。近年，由于受学生考研、就业，医学生的大规模扩招，以及《医疗事故处理条例》和相关法律、法规的出台，医患关系出现新的变化等诸多因素的影响，临床实习质量滑坡日趋严重，而临床实习质量的好坏又直接影响到一名医生的职业生涯。
一、做好岗前教育 打好实习基础
临床实习前对学生进行岗前教育是保证临床实习质量及整个教学管理工作中不可忽视的重要环节。每一批实习生到来后都由教学科组织召开实习生岗前教育工作会议。对学生进行临床实习重要性的讲解，同时进行卫生事业人事制度改革教育，更新思想观念，增强竞争意识。安排好实习阶段的实习，要求每个学生苦练基本功，使自己尽快成为一名合格的医务人员。介绍医院的基本情况、科室设置、医院各项规章制度、医疗质量要求、职业道德规范等。教育学生如何处理好在实习后期临床实习工作、考研、双选工作三者之间的关系，如何处理好医患关系，增强自我保护意识，确保医疗安全、人身财产安全的防范。进入临床科室之后各教研组长或教学秘书针对本科情况再次对实习生进行入科岗前教育。通过一系列的岗前教育活动，使学生以正确的姿态、健康的思想很快进入角色，为临床实习工作打好坚实基础。 [1]
二、加强带教教师的管理
带教教师是实习生在医院里接触最多、最贴近的人，他们的一举一动都牵动着学生的心，其医德医风直接影响学生对医德医风的认知程度,充分发挥带教教师的作用是提高实习质量的重要保障。因此医院要选派品德高尚、医术高明的医生承担带教任务,从而起到言传身教的表率作用。[2]
1.带教教师要具有较强的业务能力
带教教师既要精通专业理论知识又要有丰富的临床经验。从病史的收集，诊断思路的分析，治疗方案的提出，以及各种书面材料的书写都要正确规范；诊疗操作要标准、正规；要有良好的口语表达能力；在遇到患者病情危急时沉着冷静、应变能力强。
2.带教教师要具有良好的医德医风和较强的带教意识
带教教师要具有忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、精益求精、乐于奉献、以身作则的行业风采。带教教师能严格按照实习计划的要求进行带教。实习生刚刚走出校门，医院里的一切都是新奇的，他们此时的学习热情很高，如果带教教师能抓住这一心理特点，积极给予指导，实习质量一定会高。
三、切实抓好实践教学，加强医学生临床能力的培养
针对当前医学生实践能力培养有所削弱、影响人才培养质量的问题，教学科要严格按照实习生手册和实习大纲的要求管理实习生。
1.结合实习生大纲制定教学计划，安排重点的大讲课。如腰穿、病历书写规范、交换敷料、抗生素的临床应用、洗胃等。 在此基础上，在结合临床有针对性地进行各科室小讲座，如心电图、小儿药物剂量等。
2.抓好医院教学查房和医院各教研组的教学查房，科主任或带教老师选择典型病例或某个问题、某种疾病等深入浅出地讲理论、谈实践,同时要求学生汇报详细病史，老师提问，开导并启发学生分析问题的思路，拓展学生临床思维能力，培养独立思考和综合分析能力。
3.加强医疗文件书写训练。通过严格的训练把关, 目的是使学生重视和理解一份合格的医疗文件, 不仅是医院加强医疗质量进行内部监督的需要, 更关键的是病历质量将面对来自广大患者及社会的检验以及法律的约束。[3]
4.加强医学专业学生的医德教育。从医学教育各个环节入手，加强对医学生的医德教育显得十分必要。[4]
(1)在实践教学过程中，既要注重医学知识的学习，也应进行结合实际的医德教育，教育引导医学生树立爱岗敬业的责任感，发扬团结奉献精神。
（2）通过引用现实中的典型事例，对医学生进行人生价值观教育，引导医学生树立正确的价值观。
5.加强医学生的法律意识。在教学中应强化医学生的法律意识，使自己的行为符合法律规范，并认真及时的完成病例书写记录，学会保护自己应有的权益，避免受到他人侵害，预防和减少不必要的医疗纠纷的发生。
四、加大经费投入力度，建立三级学科教学管理制度
临床技能培训考核中心可最真实地模拟临床环境，教学组织更符合医学伦理学要求，利用模拟病人、模拟病房场景、各学科技能训练考核模拟实验室等一切模拟手段培训学生。 充分利用多种经费来源，模拟教学，以尽可能贴近临床真实环境和更符合医学伦理学的方式进行医学教育，通过为学生创造更多的临床操作的条件，加强实习生临床操作技能的强化训练，促进学生临床思维能力和综合素质的提高，成为医学生从理论走向实践的重要桥梁。[5]
五、严格临床知识考核
临床知识考试是二级学科范围内的临床理论知识出科考核, 采用闭卷方式进行, 以全面考查学生对该学科基础理论知识掌握和综合运用的情况。不合格将会延长其在本专业的实习时间。
六、合理解决临床实习与考研两者关系
如果实习生在临床实习期间花过多时间复习理论知识, 忽视临床实践, 势必对临床技能的学习造成较大影响, 导致实习质量的下降。因此, 各级管理部门应采取相应措施, 合理解决临床实习与考研的关系, 才能避免相互矛盾。
七、引进教学质量激励机制
临床教学工作开展应与奖金分配和晋职、晋级、年终考核相联系的同时, 还应考虑临床教学工作带教积极性和带教质量, 在临床带教实践中引入激励机制, 促进临床教学水平的提高。
总之，在临床实习过程中，只有合理解决临床实习与考研的关系，加强学校与实习医院的沟通和投入，提高实习生的法律意识、加强医疗规章制度的学习，重视医患交流，激励实习生的主动学习积极性、培养实习生的临床思维能力，引进教学质量激励机制才能提高实习医生的临床实习质量。
参考文献：
[1]张 育. 临床实习存在的问题及改革措施浅探[J]. 中华医学研究志, 2005, 5(4): 382.
[2]支国成, 李保红,付玉喜.关于加强临床教学医院建设的几点体会[ J]. 医学理论与实践,2002,15( 6) : 721-723.
[3]何勇涛. 医学生临床实践能力培养研究[J]. 现代医药卫生,2005,21(3): 372
[4]刘西平，王淑霞.强化实习期间的医德教育[J] 新疆医科大学学报，2007 ,30(8)
[5］石华，臧素华 ．提高临床教学管理质量培养合格医学人才［J］.青岛大学医学院学报，２００５ ，４１（３）：２８０ ．