【摘要】 目的 分析呼吸机相关性肺炎（VAP）的相关危险因素， 为防治工作提供依据。方法 回顾性分析本院出现VAP的患者140例， 根据临床资料， 分析其相关危险因素。结果 细菌培养检验后， 阳性为131例， 感染两种及两种以上致病菌的患者占26.71%， 革兰阴性菌为主， 占85.53%。有慢性基础病组与无慢性基础病组致死率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 VAP的致死率较高， 治疗难度较大， 需采取预防为主的防治手段， 以确保患者的生命安全。
【关键词】 呼吸机相关性肺炎；致病菌；临床分析
采用机械通气在临床治疗辅助上非常普遍及常见， 为保持患者呼吸顺畅， 给予呼吸支持是非常重要的一种途径。然而， 呼吸机相关性肺炎的发病率很高， 对患者生命安全造成较高的风险。可导致住院时间延长， 造成一定程度的经济损失， 降低生活质量， 存在致死率， 因此VAP越来越得到广泛的关注与重视。在本组研究资料中， 作者根据140例VAP患者的历史临床资料， 分析其相关危险因素， 取得了非常满意的结果， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析本院自2012年2月～2013年7月中， 出现VAP的患者140例， 其中男81例， 女59例， 年龄42～86岁， 平均年龄（61.19±10.42）岁。
1. 2 呼吸机相关性肺炎诊断标准 在插管后48 h及拔管48 h内出现的肺炎为VAP， 新伴典型临床表现， 胸部平片显示有肺炎表现， 均已排除患者自身的肺部疾病。
1. 3 方法 分析每位患者的临床资料及细菌培养检验的情况， 然后分成有慢性基础病组与无慢性基础病组， 分析致死率。
1. 4 观察指标 主要观察细菌培养检验后， 革兰阳性菌株和革兰阴性菌株；有慢性基础病组与无慢性基础病组致死率。
1. 5 统计学方法 数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验， 并且P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
140例患者中， 检查为阳性结果131例， 其中感染单一细菌为73.28%， 感染两种及两种以上细菌为26.71%。76株病原菌中， 革兰阳性菌11株， 革兰阴性菌65株， 在造成VAP发病的病原菌中， 革兰阴性菌明显多于革兰阳性菌， 差异有统计学意义（P<0.05）。在革兰阴性菌中， 铜绿假单胞菌最多， 占29.23%。
针对不同类型的病原菌， 均采取相应的抗生素治疗， 其中83.57%的患者脱离危险；16.43%的患者经治疗无效死亡。其中有慢性基础病组61例中， 致死率为29.51%， 无慢性基础病组79例中， 致死率为6.33%， 两组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
致VAP的危险因素较多， 如部分患者处于高龄阶段， 身体机能较差， 抵抗力较弱， 易患该病， 因此提高患者身体健康状况是非常有必要的， 可减少导致VAP的诱因[1]。减少病原菌的入侵， 可直接减少致病率情况， 因此住院期间， 需严格执行无菌操作。集水瓶应处于最低位， 尽量减少挪移， 及时排空水， 预防污染。若需机械通气的时间较长， 应及时更换新的呼吸机管路， 更换期限6 d左右为佳。根据每位患者体质和疾病的不同， 合理缩短机械通气时间， 充分湿化气道， 减少干燥及寒冷等情况对呼吸道的刺激， 及时排出黏液分泌物， 对减少VAP发病率有一定作用。
通常采取机械通气的患者均已静脉注射抗生素预防感染， 若确诊或疑诊为VAP， 需立即更换原来采用的抗生素药物， 以防原有的抗生素效果不佳或产生耐药性[2]。医护人员需积极的检查患者下呼吸道黏液的情况， 一次检查基本可得出阳性结果， 针对检查出的感染菌种， 应用敏感抗生素进行治疗， 在一定程度上可减少致死率。根据本次试验结果可看出， VAP患者的致死率偏高， 革兰阴性菌是感染该病的重点菌种， 有慢性基础病的患者更应引起重视。为减少发病率及病死率， 要点在于防范病原菌， 采取有效的防治措施， 可提高患者的生命安全及生活质量。
参考文献
[1]甄丽，邢瑞卿，杨伟然，等.呼吸机相关性肺炎临床分析.河北医药， 2010，32（24）：3498-3499.
[2]贾长海，刘建华，温天明，等.呼吸机相关性肺炎临床分析.实用心脑肺血管病杂志， 2011， 19（3）：405-406.