摘 要 目的：探讨高龄老年头面部皮肤癌根治术的临床特点，围术期的护理问题。方法：26例高龄老人围术期护理。结果：高龄老年未发现不良现象，均痊愈出院，自我感觉良好。结论：通过对老年的围术期护理，提高了高龄老人广泛手术切除的耐受性，从而使患者早日康复。
关键词 高龄老年 皮肤癌广泛切除 围术期护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.353
对高龄老人头面部皮肤癌根治术围术期进行分析，并提出相应护理措施，使高龄老年平安度过了围术期。
临床资料
2005年8月～2010年8月收治高龄老年患者26例，男14例，女12例，年龄72～94岁。临床病状：头皮肿瘤坏死2例，耳后皮肤溃疡出血3例，面部菜花状肿瘤19例，颞部头皮皮肤癌2例。患者均手术前准备后行手术治疗，其中17例为鳞状癌，9例为基底癌。
围术期护理
⑴术前准备：①一般准备：由于高龄老人伴发病多，病情复杂，病状不典型，病史诉说不清，免疫功能低下，听力下降，记忆力差，骨质疏松等原因，应予术前各项心电图、X线检查，同时留陪人1名，保证患者的安全，防止跌倒。密切观察患者的异常行为，给予患者清淡、高热量、高蛋白、高纤维素饮食，高龄老人应防坠床，保证患者充足睡眠，为手术做好基础准备，提高高龄老人手术的耐受性，糖尿病是老人最常见的疾病，因麻醉及手术创伤后引起内分泌改变，因此在术前合理的调节和控制饮食，减轻胰岛负担，降低血糖及尿糖，病情稳定后，才行手术治疗。②皮肤准备：大多数高龄老年因头面部肿物，常用敷中草药，贴膏药，因而术野皮肤胶布痕迹，药渍滞留。高龄老年皮肤松弛，面部皱纹多，清洁术野皮肤时应绷紧皮肤，用电油涂抹，动作轻，避免擦破皮肤，头部肿瘤应剃头。③心理护理：希望延年益寿是老年人普遍的心理状态，老年人一旦生病，就希望尽快痊愈，特别是高龄老年，一旦听说手术，他们就会产生恐惧，悲观情绪。住院治疗费用多，加之躯体所经受的各种不适，给他们造成很大的压力，这就要求护理人员与患者密切接触，及时发现心里问题，顾及老年人的尊严，尊重其习惯，让高龄老年感到亲切，消除不良情绪，使患者对疾病治愈希望，对手术充满信心。
⑵手术后护理：①生命体征监测：高龄老人由于组织器官及其功能逐渐衰老，组织修复及机体恢复能力差，且多伴有各种慢性疾病，如心脏病、糖尿病、高血压等，术后应予心电监护，监测各项生命体征，当麻醉作用未完全消失时，机体保护性反射未完全恢复，且高龄老年肺功能都有不同程度下降，应保持气道通畅，及时清除气道及口腔分泌物。②各引流管护理：皮肤癌根治术切除范围广，术后需放置引流管、留置尿管，正确应用引流可以减少感染的发生和扩散，有利于吻合口的愈合，因此术后对引流管的护理极其重要，要经常巡视观察，挤压引流管保持引流管通畅，并准确记录引流液的颜色、性质及量，特别是术后24小时内。引流管要妥善固定，长短适中，以患者在床上自由活动而引流管不被拉出为标准，过长妨碍引流，过短影响患者床上活动。③切口护理及皮瓣护理：注意切口有无渗血，敷料是否脱落，保持切口敷料清洁干燥，高龄老年面部切口多暴露，血管丰富，要用酒精棉球擦拭，保持清洁干燥，促进切口愈合，切口疼痛可适当予止痛药物。高龄老年由于血循环差，生理代谢下降，行皮瓣移植术的患者，需密切观察皮瓣颜色、温度、质地，如颜色苍白或青紫，局部变冷应及时处理，术后前3天，去平卧位，头部严禁扭动，以利于皮瓣的血液循环，使其成活。④用药护理：由于高龄老年器官的老化，肾功能的减退影响。肾脏对药物的排泄量，易造成药物对肾脏的毒性反应，因此高龄老人用药的剂量一般比成年人低，护士应熟悉药物的治疗作用，毒副反应及药物之间的相互化，了解高龄老年用过何种药物，有无不良反应。同时，高龄老人心肌细胞萎缩，心脏应激能力下降，易发生心功能不良。应控制输液速度及量，减轻心脏负担，液速50～60滴/分为宜。⑤健康宣教：高龄老人多伴听力下降，视力下降，认真做好老人的健康指导，应一对一交流方式，还应做好家属健康宣教，鼓励和指导家属参与护理，为患者出院后的家庭护理打下基础。
结 果
26例高龄老年均治愈出院，未存在护理问题及并发症。
讨 论
高龄老人头面部皮肤癌根治术，治愈率高，术后恢复快，是与术前术后护理相关的。总之，针对高龄老年头面部皮肤癌广泛根治术的临床特点，做好病情观察，预防并发症，保持引流管通畅，做好围术期相关心理护理，是高龄老年护理的关键。
参考文献
1 鲁连桂.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.
2 马双莲,丁玥.临床肿瘤护理学.北京:北京大学医学出版社,2003.