对照组患者的麻醉方式为连续硬膜外麻醉，观察组患者的麻醉方式为腰硬联合麻醉，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组患者在麻醉起效时间、麻醉药物使用量、术中疼痛效果和不良反应发生率等方面均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者麻醉满意度为95.83%，术后排气时间为（3.1±1.5）h，住院治疗天数为（3.6±1.2）d，明显优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于输尿管镜钬激光碎石术患者而言，采用腰硬联合麻醉的麻醉方式更为有效，不仅起效快、痛觉阻滞完善，且麻醉用量小、患者不良反应发生率低、术后恢復快，值得推广。
【关键词】 腰硬联合麻醉； 连续硬膜外麻醉； 输尿管镜钬激光碎石术； 麻醉效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0017-03
输尿管镜技术是膀胱镜技术的有效延伸，是临床中治疗肾结石和输尿管结石的有效手段，可全面探查患者梗阻情况，取出结石[1]。输尿管镜与钬激光碎石术联合使用，在治疗肾结石和输尿管结石中具有无可比拟的独特优势，例如创伤小、见效快、碎石成功率高、术中结石移位小、患者术后恢复快等[2]。采用输尿管镜钬激光碎石术取石时，可采用多种麻醉方式，为了进一步探讨最佳的麻醉方式，确保临床治疗效果，笔者所在医院开展本研究，并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2014年10月-2016年9月共收治肾结石与输尿管结石患者144例，其中，男102例，女42例。所有患者的临床诊断均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中的相关标准。本组患者的临床症状：血尿、恶心、呕吐、肾绞痛、膀胱刺激。诊断方法：泌尿彩超、X线腹部平片、静脉肾盂造影，部分患者拍摄腹部CT。
病例排除标准：排除有明显出血倾向或凝血功能障碍的患者；排除肝功能异常和肿瘤患者；排除合并慢性疾病，且未有效控制的患者；排除严重心肺功能减退患者；排除脊柱损伤、无法配合麻醉的患者；排除严重精神障碍患者[3]。
随机分组，对照组与观察组各72例患者。对照组：男51例，女21例，患者年龄20～66岁，平均（46.5±3.6）岁。肾结石患者42例，输尿管结石患者30例。观察组：男51例，女21例，患者年龄21～66岁，平均（46.8±3.7）岁。肾结石患者41例，输尿管结石患者31例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
两组患者进入手术室后，迅速开放静脉通道，监测血压、心率和血氧饱和度等变化情况。取左侧卧位，观察组患者在T12～L1之间进行硬膜外穿刺，向患者头侧置管3～5 cm。在L3～L4间隙进行腰麻穿刺给药。硬膜外腔穿刺成功后，退出针芯，插入细腰穿针，待脑脊液流出后，注入浓度为0.5%的布比卡因2 ml。取平卧位，调整麻醉平面。手术时间不足3 h的患者均未经硬膜外导管追加麻醉药物。对照组患者在T12～L1或L1～L2间隙进行硬膜外连续麻醉，穿刺成功后，向患者头侧置管3～5 cm。取平卧位，给予试验剂量，即给予患者浓度为1%的利多卡因，给药剂量为5 ml，观察5 min，若患者未出现明显的药物不良反应，给予初始剂量：左布比卡因10～15 ml，分两次给药。手术过程中，每间隔1～2 h根据患者实际情况追加药物，追加药物剂量为初始剂量的2/3，术中给药总量为25～32 ml。返回病房后，观察两组患者血压、心率和血氧饱和度变化情况，去枕平卧。
1.3 观察指标及评价标准
观察指标：对比两组患者麻醉起效时间、麻醉药物使用量、术中疼痛效果和不良反应发生率。对比两组麻醉满意度、术后排气时间和住院治疗天数。
疼痛效果评价：本研究中的疼痛效果评价分为三个等级，即优，无痛、无需辅助药物；良，稍有疼痛感，需要少量辅助药物，镇静后可明显改善；差：疼痛感强烈，不可忍受，需辅助药物，镇静后无明显改善[4]。
1.4 统计学处理
本研究中的数据资料采用SPSS 18.0数据处理系统进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉效果对比
观察组患者麻醉起效时间、麻醉药物使用量、术中疼痛效果和不良反应发生率等均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 麻醉满意度、术后排气时间和住院治疗天数对比
观察组患者麻醉满意度为95.83%，术后排气时间为（3.1±1.5）h，住院治疗天数为（3.6±1.2）d，明显优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
输尿管镜碎石术是临床中治疗肾结石和输尿管结石的常用方法，以微创、术中出血量少、术后恢复快、并发症发生率低为优势，受到临床的一致认可。钬激光是一种高能激光，具有较强的切割与气化功能，可通过内镜到达肾和输尿管等部位，粉碎结石，彻底去除病灶，与输尿管镜联合使用，是目前治疗肾结石和输尿管结石最有效的方式之一[5]。相关报道指出，输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管结石的成功率可达87%～97%[6]。
输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管结石具有如下优势：首先，碎石成功率高。钬激光可迅速击碎任何成分的结石，与气压弹道和其他碎石方式相比，更有效，成功率更高；其次，结石排净率高。钬激光借助较为强大的能力，可将结石粉碎为直径2 mm以下的细末，通过尿液顺利排出体外；第三，术中结石移位小。大部分肾结石和输尿管结石均处于自由状态，碎石时，极易发生移位。钬激光碎石术激光纤细，发射激光时不产生冲击力，结石不易移位；第四，副作用小。钬激光穿透力强，冲击持续时间短，副作用小，与其他碎石方式相比更为安全[7]。
輸尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管结石时，可采用多种麻醉方式，例如腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉等。输尿管镜钬激光碎石术对麻醉的要求较高，特别是对麻醉阻滞范围的要求较广，既要求骶骨神经充分阻滞，又要求尽可能减少碎石时的肾脏损伤和牵拉反应。连续硬膜外麻醉是一种不完善的麻醉方式，不仅需要大量的麻醉药物，且需要多种、大量的辅助药物，大量药物的使用可导致患者产生药物不良反应，严重的可影响手术效果。腰硬联合麻醉具有起效快、镇痛效果好、可控性好等优势，完全满足输尿管镜钬激光碎石术的麻醉要求，是输尿管镜钬激光碎石术的常用麻醉方式[8]。
本研究中，将144例肾结石和输尿管结石患者进行随机分组，对照组患者采用连续硬膜外麻醉，观察组患者采用腰硬联合麻醉，结果显示，观察组患者在麻醉起效时间、麻醉药物使用量、术中疼痛效果和不良反应发生率等方面均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明在输尿管镜钬激光碎石术中应用腰硬联合麻醉的麻醉方式可有效确保麻醉效果，提高手术安全性。另外，观察组患者麻醉满意度、术后排气时间，、住院治疗天数等均明显优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明对于输尿管镜钬激光碎石术患者而言，采用腰硬联合麻醉的麻醉方式更为有效，可提升患者麻醉满意度、缩短患者住院天数，值得推广。
参考文献
[1]李彤，郭志松.在不同麻醉方式下经输尿管镜钬激光碎石术的效果分析[J].中国实用医药，2007，2（18）：39-41.
[2]龙跃，李准民，符建国，等.硬膜外、腰麻和骶麻用于经输尿管镜钬激光碎石术的比较[J].临床医学，2007，27（1）：26-28.
[3]朱维洲.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术在输尿管结石治疗中的对比分析[J].中国医学创新，2014，11（23）：66-68.
[4]陈烨，蓝天，耿智隆，等.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在老年患者输尿管镜下钬激光碎石术中的应用[J].中国现代医药杂志，2009，11（9）：18-20.
[5]吴涛，陈善勤，曾铁兵.单通道与多通道经皮肾镜钬激光碎石术对比研究[J].中外医学研究，2015，13（7）：4-6.
[6]薛麟裕.经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合及护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（16）：134-136.
[7]鲁迅.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石82例临床观察[J].中外医学研究，2014，12（8）：116-117.
[8]黄庆，檀文好，黎必万.腰硬联合麻醉在经皮肾镜钬激光碎石术中的效果观察[J].中国医药科学，2012，2（12）：95，193.
（收稿日期：2016-10-11）