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[摘要] 目的 通过对郴州市矿区周边居民死因分析，为制定特定环境下的疾病预防控制策略提供科学依据。方法 选取柿竹园矿区、黄沙坪矿区、马田矿区所在乡镇（街道）常住居民中2013—2017年期间的死亡病例为研究对象，调查核实根本死因并进行分类，采用描述性流行病学方法对死因数据进行统计分析。结果 2013—2017年矿区所在乡镇（白露塘镇、黄沙坪镇、马田镇）共报告死亡病例3 042例，年均粗死亡率为504.75/10万，各年度粗死亡率依次为373.73/10万、395.89/10万、464.38/10万、626.84/10万、637.25/10万，各年度粗死亡率差异有统计学意义（χ2=153.50，P<0.01）;死因总体前5位依次为：心脏病（159.29/10万）、恶性肿瘤（94.91/10万）、脑血管病（83.63/10万）、呼吸系统疾病（58.41/10万）、损伤及中毒（37.50/10万），分别占总死亡数的31.56%、18.80%、16.37%、11.57%、7.43%，前5位死因疾病死亡数合计占总死亡数的85.73%，全人群死因疾病总体前5位死亡率差异有统计学意义（χ2=597.59，P<0.01）;死因疾病中恶性肿瘤总体前5位依次为：肺癌（24.23/10万）、其他恶性肿瘤（17.26/10万）、肝癌（16.92/10万）、胃癌（9.79/10万）、白血病（5.31/10万）;矿区三大类疾病死亡中，主要为慢性病，其合计死亡率为443.53/10万，占全部死亡疾病的87.87%。 结论 郴州市矿区周边居民死亡疾病以慢性非传染性疾病为主，须进一步加强健康教育与健康促进，施行健康行为干预策略，持续改善健康危险因素，提高居民自我保护意识和行为。
[关键词] 矿区;周边居民;死因监测
[中图分类号] R195[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）08（c）-0159-03
死因监测分析可以明确对人群健康造成较大危害、需要加以控制和提供医疗服务的病种，为确定疾病预防控制的重点以及患病人群治疗需求提供参考依据。矿区作为一个特定的环境，而郴州市矿产资源以品种繁多、储量巨大而蜚声世界，该研究针对郴州市矿区周边居民死亡疾病进行调查分析，为制定特定环境下的疾病预防控制策略提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
以郴州市矿区分布图为基准，选取矿点较为集中的柿竹园矿区、黄沙坪矿区、马田矿区等3个矿区所在乡镇（街道）常住居民中2013—2017年期间的死亡病例为研究对象。
1.2 调查内容与方法
调查内容包括人口学资料、居民根本死因资料等。调查方法采用信息查询与现场调查相结合的方法，即人口死亡信息登记管理系统、计生监测信息系统、住院病历等信息系统查询，专业技术人员现场调查核实，调查数据推断与复核。
1.3 死因分类标准
按照国际疾病分类ICD-10对死因进行编码，其中第一大类疾病为传染病、母婴疾病及营养缺乏性疾病，第二类疾病为慢性病，第三大类疾病为伤害。
1.4 质量控制
为保证调查数据真实准确，采取以下措施对调查过程进行质控：①开展调查培训，统一调查方法;②采用统一的调查表格;③严格按照ICD-10开展根本死因推断;④对有异议的数据进行专家讨论复核。
1.5 统计方法
采用软件Excel 2007 和SPSS 17.0统计学软件计算粗死亡率、构成比等，并对数据进行差异分析，计数资料有百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总体死亡情况
2013—2017年矿区所在乡镇（白露塘镇、黄沙坪镇、马田镇）共报告居民死亡3 042例，年均粗死亡率为504.75/10万，各年度粗死亡率依次为373.73/10万、395.89/10万、464.38/10万、626.84/10万、637.25/10万，各年度粗死亡率差异有统计学意义（χ2=153.50，P<0.01）;2013—2017年矿区所在乡镇白露塘镇、黄沙坪镇、马田镇等3个地区的年均粗死亡率依次为577.61/10万、389.17/10万、513.96/10万，各地区粗死亡率差异有统计学意义（χ2=47.54，P<0.01）。
2.2 死因顺位分布及变化趋势
2013—2017年礦区所在乡镇（白露塘镇、黄沙坪镇、马田镇）全人群死因疾病总体前5位依次为：心脏病（159.29/10万）、恶性肿瘤（94.91/10万）、脑血管病（83.63/10万）、呼吸系统疾病（58.41/10万）、损伤及中毒（37.50/10万），分别占总死亡数的31.56%、18.80%、16.37%、11.57%、7.43%，前5位死因疾病死亡数合计占总死亡数的85.73%，全人群死因疾病总体前5位死亡率差异有统计学意义（χ2=597.59，P<0.01）;2013—2017年各年度前5位死因，除2013年第4位损伤及中毒、第5位呼吸系统疾病，2016年第2位脑血管病、第3位恶性肿瘤外，其他均与总体顺位一致。2013—2017年5年间，个别年份死亡疾病顺位有少许变动外，总体死亡疾病谱基本无变化，排在第一位的都是心脏病，见图1。
2.3 恶性肿瘤死因分布构成
2013—2017年矿区所在乡镇（白露塘镇、黄沙坪镇、马田镇）全人群死因疾病中恶性肿瘤总体前5位依次为：肺癌（24.23/10万）、其他恶性肿瘤（17.26/10万）、肝癌（16.92/10万）、胃癌（9.79/10万）、白血病（5.31/10万），分别占恶性肿瘤死亡数的25.52%、18.18%、17.83%、10.31%、5.59%（图2）。
2.4 三大类疾病死亡水平及构成
矿区三大类疾病死亡中，主要为慢性病，其合计死亡率为443.53/10万，占全部死亡疾病的87.87%;其次是伤害，其合计死亡率为37.50/10万，占全部死亡疾病的7.43%，见表1。
3 讨论
从2013—2017年矿区所在乡镇（白露塘镇、黄沙坪镇、马田镇）死亡疾病监测结果来看，年度粗死亡率呈现逐年增长，这主要是由于近年来，郴州市加大对死亡疾病监测力度，收集和报告的死亡病例逐步完善，同时也说明郴州市死因监测工作存在不同程度的漏报，因此，有必要继续加大对死亡疾病的监测、收集和整理，确保死亡病例数据的准确与完善。监测结果显示，矿区所在不同乡镇年粗死亡率存在差异，这可能与生活习惯、经济发展水平以及环境因素等有关，有待于进一步对比研究。
从死亡疾病的顺位来看，2013—2017年矿区所在乡镇全人群死因疾病总体前5位依次为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤及中毒，这与郴州市全人群死因疾病前5位一致[1]，与其他地区研究结果也基本一致[2-3]，但是与20世纪80年代江继先[4]报告的结果有差别。而恶性肿瘤死亡病例汇总，肺癌死亡人数最多，这与江勇等[5]的研究结果一致，恶性肿瘤的发生受多种因素影响，比如，生产生活环境、饮食、生活方式、基因易感性、老龄化、心理因素等等[6-9]，矿区环境是否与之有关联，还有待进一步调查研究;从三大类疾病死亡水平分布来看，矿区所在乡镇居民死亡疾病主要是慢性病，占全部死亡疾病的87.87%，与郴州市全人群慢性病所占死亡疾病比例基本一致（87.56%）[1]，与其他矿区研究结果也是一致的[2-3，10]。这说明慢性病已成为严重影响郴州市居民身体健康的主要公共卫生问题[11-16]。
综上所述，从研究的矿区周边居民来看，矿区周边居民死亡疾病与郴州市全人群死亡疾病基本一致，慢性非传染性疾病是主要的死亡疾病，死因顺位以心脏病为主，恶性肿瘤以肺癌为主，因此在以后的工作中，要进一步加强健康教育与健康促进，施行健康行为干预策略，持续改善健康危险因素，提高居民自我保护意识和行为，倡导健康文明的健康生活方式，减少疾病的發生，降低疾病死亡率。
[参考文献]
[1] 唐曼贞，朱韩武，付敏，等.2012-2016年郴州市居民死因监测分析[J].实用预防医学，2018，25（8）：915-917.
[2] 杨雯.2015-2017年开封市居民死因监测分析[J].华南预防医学，2018，44（6）：565-568.
[3] 林绍良.2017年肇庆市居民死因监测数据分析[J].中国城乡企业卫生，2018，33（12）：59-60.
[4] 江继先.香花岭锡矿1972～1981年职工肺癌及其它死因回顾性调查[J].工业卫生与职业病，1989（3）：166.
[5] 江勇，李泉瑛，罗义根，等.江西省丰城矿区职工恶性肿瘤发病情况调查[J].临床医药实践，2015，24（12）：934-937.
[6] 王圣贤，甘志娟，姜宪尘.2009-2014年衢州市居民恶性肿瘤发病趋势及其影响因素分析[J].浙江预防医学，2016，28（3）：262-264.
[7] 瞿国峰，王成.C型性格与恶性肿瘤的相关性研究[J].现代肿瘤医学，2018，26（9）：1458-1462.
[8] 林玲，蔡波，徐红，等.差别分解法分析南通市恶性肿瘤死亡影响因素[J].江苏预防医学，2017，28（5）：481-483.
[9] 李志坤，张茂镕，颜芳，等.2006-2015年昆明市居民恶性肿瘤死亡原因及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2017， 25（2）：96-100.
[10] 黄春广，刘风琴.2010-2014年河北省邯郸市峰峰矿区慢性病监测分析[J].现代预防医学，2016，43（1）：44-48.
[11] 张奕.社区护理干预对老年慢性病患者生活质量及遵医行为的影响[J].中国卫生产业，2018，15（12）：100-101.
[12] 张燕，巩维佳，刘洋.慢性病护理管理对社区慢性疾病患者认知和生活质量的影响分析[J].中国卫生产业，2018，15（10）：87-88.
[13] 马万成.深圳市罗湖区居民健康生活方式知识知晓率和健康相关行为调查[J].中国初级卫生保健，2017，31（8）：18-19，22.
[14] 吕秋焕.社区健康教育对于老年高血压病人群的血压控制、生活质量以及自我管理行为的影响与分析[J].中国卫生产业，2017，14（1）：69-70，74.
[15] 陈青山，田敏.医疗保险、环保行为能否减轻环境污染对个体健康水平的影响[J].中国卫生经济，2017，36（6）：71-73.
[16] 吴泽斌，周慧，卢经红.矿区居民对稀土开采与环境保护关系的认知及政策响应[J].资源与产业，2016，18（4）：69-72.
（收稿日期：2019-05-18）