摘 要 目的:探讨吻合器在食管癌贲门癌机械吻合中的临床应用。方法:回顾性分析226例食管癌贲门癌患者采用国产吻合器施行食管胃机械吻合术的临床资料。结果:全组226例食管胃吻合均1次完成,术后发生吻合口狭窄3例,吻合口瘘2例,房颤2例,肺部感染3例,无手术死亡。结论:机械吻合安全可靠,减少术后并发症发生。
关键词 食管癌 贲门癌 机械吻合
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.053
资料与方法
2000年8月～2008年8月收治食管癌、贲门癌患者226例,其中男146例,女80例;年龄36～78岁,平均56岁。术前均常规进行上消化道X线钡餐造影和电子胃镜检查,并经病理检查确诊。其中食管中段癌97例,食管下段癌68例,贲门癌61例。食管癌患者病理分型均为鳞癌,贲门癌患者病理分型:腺癌55例,鳞腺癌6例。术前均无放疗、化疗史,机械吻合选用国产常州圆型管状吻合器。
手术方法:均在气管插管、静脉复合麻醉下行左胸后外侧切口,经第5或6肋间入胸。肺功能良好者选择单侧肺通气支持,便于显露术野。按常规手术方法进行肿瘤探查,游离食管、胃等,清扫术野各区域淋巴结。经胸腔向上游离颈段食管,根据肿瘤上缘位置来确定游离颈段食管的长度。扩张颈段食管周围间隙,将食管向下牵拉,使肿瘤上方正常食管尽量暴露于胸腔。尽量于肿瘤上缘纵行切开食管约1.5cm,置入吻合器抵钉座至颈段食管内,紧贴抵钉座荷包缝合,在结扎线下3～5mm处切除食管,将颈段食管残端严格消毒。由贲门残端或胃体置入吻合器,中心杆于胃底高点(尽量选择血管少的胃壁)穿出,与抵钉座对合,旋转手柄推进旋钮,推进吻合器至击发线内,检查胃、食管吻合部位无其他组织嵌入,打开保险,用力按压手柄,听到“咔啪”声表示吻合完毕。慢慢旋开旋钮退出吻合器,常规检查双侧切割组织是否呈完整环形,吻合口密闭有无漏针情况,确认后置入胃管,缝闭贲门口。将胃壁适当置入食管床,与周边胸膜缝合3针,缩小胸胃并进一步减小吻合张力,有利于吻合口愈合。
结 果
全组226例手术患者,其中225例均顺利应用吻合器完成,1例操作失败,改用常规手术方法吻合。术后发生吻合口狭窄3例,吻合口瘘2例,房颤2例,肺部感染3例,无手术死亡。3例吻合口狭窄患者经胃镜检查示瘢痕收缩,经二次食管扩张后狭窄解除。2例吻合口瘘一经确诊即禁食,胃肠减压,其中1例颈部瘘局部敞开引流,1例胸内瘘予以双套管低位胸腔闭式引流冲洗,同时辅以完全胃肠外营养,抗感染,最终瘘口完全愈合。
讨 论
我院自2000年以来应用消化道圆形管状吻合器进行机械吻合,吻合口瘘发生率下降至0.8%,说明机械吻合较之手工缝合,能明显降低吻合口瘘的发生率。本组2例吻合口瘘患者,均为最初使用吻合器,可能由于使用吻合器不太熟练,荷包线缝合时未带食管黏膜,吻合后黏膜回缩、出血所致。
选择合适的吻合口径,原则上以对等口径为好,宁大勿小。放置抵钉座时可先保留远端食管,边牵食管、边放置抵钉座,然后收紧荷包缝线,于缝线下方0.5cm环形切除食管。这样较易放置抵钉座,减少食管残端损伤且荷包缝合更为可靠。吻合时双侧组织应合拢紧贴,不能太松,中间不要嵌夹其他组织。击发后缓慢松开退出,检查双侧切割环是否完整,如不完整,可在相应位置修补数针。同时注意抵钉座与器身钉架间距离调节勿过紧,以免术后发生瘢痕狭窄,操作过程中,既要看刻度,又要凭手感。对于吻合口组织严重水肿、食管直径<2.2cm者,必要时放弃机械吻合。
参考文献
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