摘 要：CBL教学模式是一种全新的、全面的，符合教学需求的以病例为基础的教学模式，该模式打破了传统教学的局限，给予学生更多的实践机会和舞台，通过问题和病例的引导，学生的主动性得到了提高，分析和解决问题的能力得到了提升。
关键词：CBL教学模式；临床带教；教学效果
伴随医学研究的深入，医学模式也逐渐从以往的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，医学教育模式自然而然也发生了巨大的变化，临床带教也不再将经验型带教作为重心，而是更加突出目标化带教，重点在于加强学生的实践操作能力。为满足新临床带教模式的需要，教育界通过对我国基本国情进行分析，提出了以问题为基础的学习法（PBL）教学模式，该模式被广泛运用到医学教学的各个领域中。PBL模式是一种独特的临床带教方式，在其基础上逐渐延伸出一种全新的、符合教学需求的以病例为基础的教学模式（CBL）。现结合笔者在神经内科临床带教中，采用CBL教学模式的相关情况，总结如下。
一、CBL模式的特点
CBL教学模式是一种形式多样的教学模式，该教学模式将“以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导”作为核心理念，并以小组讨论作为主要教学方法。CBL教学模式不仅具备了PBL教学法各种优点，同时更加贴近医学教育，在提高学生实践能力、理论知识以及临床技能等方面的优势非常突出。截至目前为止，CBL教学模式被欧美国家各大医学院所认可，并被运用到临床带教中，取得了较好的效果。在应用的过程中，切实将学生水平和教学大纲结合起来，发挥病案和问题的引导作用，将学生的积极性全面调动起来，并通过学生与教员双向互动的方式，来提高教学质量，达到教学目的。该教学方法与传统的“填鸭式”教学方式有着非常大的差别。就教员单方面来说，需要对课程进行精心的涉及和安排，以教学大纲为参考，选取代表性较强的临床病例，经过加工和整理，使其“典型性”更加突出，并在教学过程中，在恰当的时机展现，并结合质量较高的临床问题，引导学生对问题进行深入分析和仔细论证，辅以多元化的教学模式，使教学过程的趣味性和参与度均得到不同程度的提高。就学生而言，学生的思维被打开，主动性被激发，对问题的讨论和思考更加积极，从而达到提高学生主观能动性。
二、CBL模式具体实施
2.1编写导学材料
以教学大纲范围为导学材料编写的主要内容，但应围绕以下几大重点。
2.1.1 CBL教学模式的关键在于典型病例的选择，尽可能选择神经内科较常出现的病例，随着教学的深入，可适当加入典型但不常见的病例，典型病例不应局限于病房，同时可包括门诊患者，而教学方式则可通过视频、多媒体以及模拟患者等多种方式来
开展。
2.1.2紧紧围绕教学重点、难度内容以及教学大纲：
（1）问题设计和资料准备，教学开战前，教员应当对结合教学内容收集病例资料，选取最具有代表性的病例，结合病例和教学内容对引导问题进行设计，问题应循序难度循序渐进的原则，注意把握住知识点之间的逻辑关系和关联，保证临床知识和基础知识之间的联系，并注意学科之间的渗透。
（2）编写病案，CBL教学的先导和基础应属病案。笔者主要以下几点作为主要标准：紧密联系教学大纲，由易到难，教学形式多种多样，可通过书面、多媒体或电子文档等来方式，将病案完整地展现出来[3]；选择更利于学生思考和学习的病例；根据教学主要目标，对问题进行设计，但中心则以鉴别诊断、临床诊断以及治疗为主，可适当融入解剖、生理和病理等方面知识，切忌过于超出教学范围，问题设计应以生动性和多样性为主要，使学生的兴趣大大提高。
2.2实施步骤
笔者在临床带教中的实施措施为：
（1）学生预习
进入到本科实习阶段后，笔者逐渐将问题和病案展现给学生，以便于学生提前预习和问题研究，使学生的思考能力和思考能力均得到了有效提升。鼓励学生多参与到临床工作中，多与病案患者接触，增强其对疾病的认识和分析能力。在探讨导学材料的过程中，学生的主观能动性最大限度发挥，更加勇于参与到重点、难点知识的研究中，为课堂的开展打下基础。
（2）教员讲解
课堂讲解应结合学生自学情况来开展，在每次的查房和示教前，紧密结合病例开展知识讲解，重点讲解难点知识、重点知识以及学生自学中出现的难点和疑点。教员精讲评价是CBL教学模式的重点模式，尽可能地保证知识系统化，技能形象化和实践化，要点纲目化，不仅要将各种问题完全解决，还需要对诊断治疗的过程和思路体现出来，且能够随着学习的深入，知识点能够起一个承上启下的效果，多为学生提供动手、思考和实践的时间。
（3）具体查看典型病例
首先应当引导学生早期接触患者，对预习情况进行讲解，阐明相关问题，让学生带着问题去实践，去查看资料，了解病史，当学生遇到难点和问题时，教员可适当进行引导和补充讲解，引导学生结合所掌握的的知识，对病例进行分析思考。教员还需要对学习中所出现的要点进行罗列，以备讨论所用。
（4）多步骤讨论方式
CBL教学模式中非常重要的环节便是讨论，这也是该教学的核心。通过讨论，可使学生的各种看法全部展现出来，集思广益、各抒已见中逐渐将教学知识掌握。但讨论并不是盲目的讨论，而应通过几个阶段来推进，首先，由学生将学习中发现的重点、难点和问题提出来，通过学生自行解答来分析问题、把握知识。其次，通过教员对学生的讨论情况进行点拨、启发和置疑，就鼓励学生对重点、难点和问题进行辩论，阐明己方认可的理由和观点。第三，再由学生对辩论的知识进行归纳总结，从更多方面去解答问题、分析重难点，提出初步的定论。第四，已学生自身认可的观点将其分为小组，让小组对病例进行系统的讲解，主要讲解内容为临床表现、病因病理、治疗和诊断；教员主要起指导和引导的角色，最后使学生能够在某层面上达成共识，形成知识共享的局面。
（5）教员总结
将病例的诊断、分析和鉴别诊断作用总结的重点，对讨论中学生提出的典型的问题进行解答。俗话说“授人以鱼不如授人以渔”，CBL教学模式主要是通过对引导学生发现问题、解决问题、总结问题，培养他们独立解决问题的能力。
三、教学效果分析
传统“填鸭式”教学或者仅是以单纯病例示教的教学方法，不仅形式单一且教学过程枯燥，学生的积极性无法得到带动，也就无法达到教学目标，相对而言，CBL教学模式打破了传统的局限，将更多地时间交给学生，使他们的实践机会增加，再结合问题引导，学生的思考能力得到带动。CBL教学模式对教员的要求也非常高，不仅要具备丰富的临床经验和深厚的理论知识，同时还要求教员必须具有较强的引导、讨论组织以及启发学生的能力，唯有如此才能够提高学生分析和临床思维能力。而CBL教学模式对学生的主动性有较高的要求，通过对问题的提出，问题的探索，在问题解决的过程中，学生必然需要结合学习论坛、网络、文献查询以及图书馆资料收集等各种途径。而讨论则可使学生的思考更加全面，这就达到了培养学生分析问题和解决问题的能力。除此之外，讨论中学生们各抒己见，每一位学生所掌握的知识不同，而通过讨论实现了知识共享，同时也加强了学术之间的交流。在CBL教学模式的实施过程中，将学生主观能动性充分调动，再结合病例和问题为主的引导式教学，加之教学形式多样化，使教学过程更加生动，学生的参与度有很大程度的提高，而通过自我探讨自我解答的方式，学生的成就感得到了很大程度的满足。这种教学模式，可使学生长时间与教师和同学建立起沟通交流，互动性得到了提升，课堂氛围非常浓厚。
参考文献：
[1]石超学. 不同带教模式在神经内科中的应用效果分析[J]. 护士进修杂志， 2011，11（10）.
[2]邱华，夏星，毛德文. CBL教学模式在肝病内科临床见习教学中的应用评估[J]. 广西中医药大学学报， 2012，12（15）.
[3]陈菊祥，卢亦成，陈超，徐涛. CBL教学模式在神经外科教学中的应用[J]. 西北医学教育， 2010，02（01）.
[4]景涛. 场景式CBL教学模式在内科诊断学临床教学的应用探析[J]. 西北医学教育， 2012，08（01）.
作者简介：王艳（1974-），女，汉族，河南省新乡市人，硕士，住院医师，新乡医学院第三附属医院神经内二科。