【关键词】腰痛/中医药疗法/治疗应用
【中图分类号】R681.510.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0481-01
腰痛是临床上颇为常见的病症。它可由多种疾病引起，如泌尿系统、腰肌、脊髓和脊柱疾病，以及脊椎腰肌的外伤和妇科疾患等均可有腰痛。正如《证治准绳.腰痛》所云：腰痛“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有淤血、有滞气、有痰疾，皆标也，肾虚其本也。”这是对腰痛的病因、病机较为全面的概括，故涉及范围甚广，倘若不想病因，辩证施治，不易收效。
1 病因病机：关于腰痛主要有四个方面的发病机理分述如下：
1.1 感受寒湿或湿热，由于久居湿冷环境，衣着湿冷、身劳汗出等都可感受寒湿之邪、寒邪、凝敛、收引致经络受阻、气血运行不畅，因而发生腰痛。或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积之久，郁而化热，感受其邪，阻碍经脉而发为腰痛。
1.2 劳累外伤：过度劳累，跌扑挫伤，损伤腰肌、脊柱、经脉均可使气血运行不畅、气滞血瘀，络脉阻塞不通发生腰痛，关于这一点《景岳全书.腰痛》有所论述：“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”《金匮翼.腰痛》指出劳累外伤引起腰痛的病机是“ 腰者一身之要，屈伸俯仰，无不为之，若一有损伤则血脉凝涩，经络壅滞。”
1.3 肾虚亏损：多因久病肾虚，肾之精气无以濡养筋脉而引起腰痛，其病势绵绵，遇劳更甚，反复发作，多见虚证，里证。
1.4气滞血瘀：久病肾虚损及经脉之血，使其运行不畅，而致脉络阻滞，血瘀滞留于腰部而发生疼痛，此腰痛虚实夹杂，肾虚为其本，气滞血瘀为其标。
中医认为“腰为肾之府”说明腰与肾脏的关系非常密切，古代文献指出：腰为肾之府，转摇不能，肾将备矣，指出腰痛于肾相关，且易于几种常见的腰重 ，腰软，肾着相混，临床需要加以鉴别。
腰软是指腰部软弱无力的症状，一般无腰部酸痛感觉，多属于虚证，如《古今医鉴，腰痛》说：“腰软者，肾肝伏热。”
腰重是指腰部有沉重感的症状，如《中藏经，论肾藏虚实寒热生死逆顺脉证之法》：“肾有水，则腹大，脐肿，腰重，痛不得弱，阴下湿如牛鼻，头汗出，是为逆寒，大便难，其面反瘦也。”
肾着，肾着之病。最早见于《金匮要略，五脏风寒积聚病脉证并治》篇，主要症状有“其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故….腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”因此腰痛，肾着，腰软，腰重有相似之处，又有不同之点，从临床上看，腰软于肾着是有区别的，腰软指软弱无力，肾着是指腰中冷，腰以下痛，而无软弱之感，但有腹重之症，亦有认为腰重即肾着，但其腰重的腰部沉重感与肾着的身体重，腹重如带五千钱是有区别的，应引以为鉴。
2 病案举例，卢某某，男，52岁，干部2006年3月5日出诊，患者近五、六年来经常腰痛，转侧不利，经某医院X线摄片证实为腰椎肥大性炎症，经过中西医药治疗，理疗和针灸等效皆不著。入冬以来，腰府腰痛不能久立，近一个月来几乎不能步履，头疼便洁，脉象沉细苔腻，症属下元不足，血虚液亏，亦挟湿内蕴方拟湿运下元，养血润燥，佐已宣湿和络之品。
全鹿丸9g（分吞）巴戟天9g，淡苁蓉9g金毛狗12g制附子3g灸黄芪6g川断9g 炒杜仲12g 甘杞子12g炒独活3g黑芝麻15g拌炒苍术4.5g桂肉9g陈皮4g法半夏4.5g云茯苓9g一米9g，连服十剂时，腰痛基本消失，步履如常，大便通畅。
3 体会：
腰痛，是指腰部的一侧或两侧的局部疼痛，腰痛的发生，有因感受湿寒或湿热，有因劳累和外伤、有因肝脾肾亏损，发痛机制中，肾虚是本，外邪、外伤、劳累、七情均是标，病变部位在肾和经络。
腰痛的辩证，首先应辨明外感内伤，再审察脏腑虚实，并应注意经络部位和脉侯变化，治疗应以补肾为主，该患年愈半百，不唯阴气自半，而元阳之气已衰，故腰痛如折不能久立，脉沉，而细者，肾虚阳衰之象，便结不畅，乃精亏液少之证，苔厚腻由湿蕴之侯，故用金鹿丸，巴戟天，肉苁蓉，金毛狗，制附子，桂圆肉，川断，杜仲，杞子，黑芝麻，独活，补肾之阳，益肾之府，已滋下元，用黄芪，苍术，法半夏，陈平茯苓，苡仁，益气健脾，宣化湿邪，以杜湿淫之患，俾肾中真元渐复，脉火相继，气血得充，经脉通畅，则腰府转摇自如无恙矣。