[摘要] 目的 探讨低血糖昏迷患者院前急救的护理方法和效果。 方法 回顾分析该急救中心自2013年8月—2014年8月期间接诊的糖尿病低血糖昏迷患者，采用院前护理干预方式，观察其护理干预的效果；2014年9月后对院前护理干预方法进行改良，在2014年9月—2015年9月期间接诊的50例糖尿病低血糖昏迷患者采取快速诊断治疗、科学的急救护理措施、严密监视病情发展、健康教育的综合性护理干预方式。对比改良前后的院前护理措施效果。 结果 改良组患者的愈后优良率为98.0%，明显高于对照组的89.36%，数据对比差异有统计学意义，P<0.05；护理满意度，改良组100.0%高于改良前90.0%，数据对比差异有统计学意义，P<0.05。 结论 经改良后的院前护理措施能够快速进行现场急救，同时配合系统的健康教育，使得患者愈后优良率明显提高，值得推广使用。
[关键词] 低血糖昏迷；院前护理；护理满意度
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（b）-0138-02
低血糖昏迷（hypoglycemic coma）指的是患者体内血糖含量少于2.8 mmol/L时造成的一系列诸如面色异常、神志模糊等临床症状的情况[1]。低血糖昏迷症是糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者最为常见的并发症之一，轻度低血糖一般无需治疗，能够快速缓解，但是随着低血糖程度不断加重会对患者造成不可逆的损伤，如果不加以及时处理治疗，甚至会危及患者的生命[2]。为了确保糖尿病患者低血糖症状治疗的及时性和有效性，该急救中心开展了科学有效的院前急救护理干预方案，现将其护理干预的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对照组试验对象均是该急救中心自2013年8月—2014年8月间救治的糖尿病低血糖昏迷患者，病例数共计为50例，采用以往的院前急救干预措施进行抢救，该组男性和女性的比例为13∶12，年龄在45～77岁，平均年龄为（64.2±4.5）岁，轻度昏迷36例、中度10例、重度意识障碍4例；观察组研究对象即2014年9月—2015年9月间收治的低血糖昏迷患者50例，采用改良后的院前急救干预措施，该组患者的男女比例为1∶1，年龄在42～75岁，平均年龄为（64.5±4.3）岁，昏迷程度：轻度30例，中度11例，重度9例。两组患者的基本资料差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：均符合糖尿病低血糖昏迷的诊断标准[3]，患者血糖含量检测<50 mg/dL，临床症状为颤抖、冷汗、视力下降、面色苍白、四肢发冷、恶心呕吐等；HbAc<6%。排除标准：其他原因造成的低血糖患者，排除乳酸酸性中毒患者，肝肾功能障碍患者等。
1.3 方法
（1）对照组：即急救护理干预操作，即接到救助电话后院前急救医务人员立即前往现场，抵达现场后立即对患者的情况进行准确评估，分别观察患者气道、神志状况，同时检测患者的血糖含量情况，然后根据检测数值进行静脉滴注葡萄糖治疗，静脉滴注浓度为10%的葡萄糖溶液。到达医院后让病人保持平卧状态头侧一边，及时检查患者的呼吸道情况，及时清理呕吐物和分泌物防止呼吸道堵塞，严密监测患者的各项生命指标情况，对于病情极为危重的患者可以按医嘱在葡萄糖溶液中加入地塞米松滴注，具体剂量遵照医嘱。
（2）观察组：经过对以往的急救措施进行改良后，新型的急救护理措施主要从电话沟通、现场急救、转运过程中的护理、健康教育等进行改进。①电话沟通：在接到急救电话后院前急救医务人员立即赶往现场，途中急救医务人员和求助人取得联系，了解患者的目前状况，病史、症状发生的状况和时间等信息，急救人员初步掌握患者的发病信息。②现场急救护理：首先使用快速血糖检测仪对患者的血糖含量进行准确检测，昏迷状态的患者保持平卧位，将头部偏向一侧以免呼吸道被分泌物和呕吐物堵塞，引起窒息；认定为低血糖昏迷进行吸氧治疗，静脉推注40 mL浓度为50%的葡萄糖溶液，按医嘱使用125 mL浓度为20%的甘露醇进行脱水治疗；同时使用脑复康进行脑神经保护治疗。③运输途中的护理：严密监测患者的生命体征变化，血压、心率、脉搏、呼吸和瞳孔的变化，因患者均处于昏迷状态，所以应频繁的清理其呼吸道的分泌物，在保持平卧体位时将头偏向一侧，并给予氧气吸入支持，氧气供给流速2～3 L/min左右，另外将患者的实际情况实时向院方急诊科汇报，做好进一步抢救的准备。④健康宣教：糖尿病低血糖昏迷的危害非常大，其不仅会造成患者的脑细胞受损，严重者甚至会造成永久性痴呆。健康教育的内容包括低血糖产生的原因、病情发作的前兆、典型的临床表现，叮嘱患者和家属随身携带糖果，以便在病症初期口服缓解症状，有效预防疾病发作；告知患者科学用药的重要性，让其知悉饮食和胰岛素的注射时间间隔和先后顺序（即胰岛素注射后20 min左右用餐为宜）；定期到医院进行复诊，按照患者调整后的胰岛素剂量进行注射治疗，避免剂量过大或过小。
1.3 观察指标
观察该组患者抢救的有效率，预后优良率，随访过程中患者低血糖复发率等，做好详细的数据记录。急救有效的标准[4]：即在急救现场、转运途中或院内治疗后患者清醒则为有效，死亡则为无效；预后优良率判定标准参考文献[5]。
1.4 统计方法
采用SPSS20.0统计学软件对试验数据进行处理分析，计数资料用（%）表示，用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 改良前后患者对于护理干预满意度
对照组患者抢救后3例死亡，治疗后患者及家属的满意度为90.0%，观察组患者对于院前急救护理的满意度为100.0%，χ2=15.442，P<0.05，数据对比差异有统计学意义。
2.2 预后有效率和复发情况对比
对照组患者预后优良率（死亡3例不计算总例数内）89.36%（42/47），观察组患者预后优良率为98.0%明显优于对照组，χ2=16.894， P<0.05，数据差异有统计学意义；治疗后随访6～12个月，对照组患者复发人数为6例，复发率为12.77%；观察组复发人数为0，χ2=21.254，P<0.05。
3 讨论
糖尿病是临床上非常常见的慢性病症之一，目前尚没有治愈的临床方案[6]，只能通过口服降糖药或注射胰岛素的方式进行治疗。低血糖昏迷是糖尿病患者常见的并发症之一，主要是因为口服降糖药和注射胰岛素使用不合理所致，其初期症状和酸中毒等症状相似，而对于糖尿病史的患者低血糖发生几率比较大，及时有效的抢救能够得到快速缓解症状，促进患者迅速的清醒并恢复正常。
对于糖尿病引起的低血糖病症尽早的、科学合理的急救非常关键，及时的糖类药物补充是治疗的关键。该急救中心在2014年开始对以往采用的院前急救措施进行改进和完善，制定了电话指导、现场急救、转运急救、救护车-医院交互等4个步骤的改良版护理干预方案。通过电话指导可以给求助者最快速的初期护理治疗，医务人员抵达现场后采取科学性更强的干预治疗，在运输的过程中做好对患者的保护，同时和院方急诊科室取得交互告知患者的情况，随时做好抢救的准备工作。改良后的干预方案更加细化和人性化，急救的效果明显提升，该次试验中未出现患者死亡的情况，预后的优良率也明显提升。
综上所述，在糖尿病低血糖昏迷患者的院前急救时采用改良版的干预方案，效果更好、治疗的安全性更高，因此值得医院推广。
[参考文献]
[1] 袁邦清，谭新民，王守森，等.翼点入路开颅视神经管减压联合高压氧治疗视神经损伤16例[J].第四军医大学学报，2014，12（10）：188-189.
[2] 邱桂斌，纪宇明，周春晖，等.高压氧联合手术治疗腰椎骨折合并脊髓损伤29例疗效分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2010，5（4）：144-146.
[3] 殷明，赵敏，章建程，等.神经生长因子对脊髓减压病神经损伤的修复作用研究[J].海军医学杂志.2015，16（4）：752-754.
[4] 盘晓荣，樊秋萍.高压氧综合治疗对颅脑外伤致面神经、听神经损伤的对比研究[J].实用医学杂志，2010（12）：2177-2179.
[5] 孙丽华.47例低血糖昏迷的院前急救护理体会[J].中国卫生，2013，19（9）：63-65.
[6] 杜江军， 江明珠. 刍议糖尿病低血糖昏迷的院前急救[J]. 糖尿病新世界， 2014（14）：74.
（收稿日期：2016-04-18）